肿瘤关爱中心手册【肝癌】

京东健康互联网医院

肝癌患者心理关怀

肝癌是我国高发的、严重危害居民健康的主要恶性肿瘤之一，患者不仅要承受疾病以及治疗所带来的躯体痛苦，还容易遭受心理危机。在确诊后，患者会产生抑郁、焦虑、敌对、绝望等多种不良情绪体验以及自主神经症状和行为障碍，并会影响患者的免疫系统功能，影响疾病的预后和发展。舒缓患者心理状况的方法有以下五点：

1、建立良好的关系

无论是家属还是医护人员，可以选择倾听时注视患者的目光，并可肢体接触，让患者发泄不良情绪的同时，感到朋友或家人的关怀与关注，进而增进彼此的信任度，为建立良好的关系奠定基础。

2、选择合适时机

对患者进行心理疏导，时机很重要。根据患者处于"癌症心路五部曲"（震惊和否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期）不同阶段的心理反应，结合其个性化特征，进行心理指导或心理干预（如心理暗示、认知疗法等），使患者在不同阶段对癌症的认识得到适当调整，始终让患者对预后抱有一定的期望值。有期望才有目标，才有生活下去的动力。

3、积极应对指导

在癌症患者诊治期间，应帮助患者建立勇于面对和敢于接受的积极乐观的应对方式，而不是回避、幻想、否认、逃避等消极的应对方式。可以通过讲解身边的疗效较好的成功案例，或者通过回忆患者以往面对困难时成功解决难题时所采用的应对策略，鼓励患者以正确的态度面对。如若一味避而不谈或者隐瞒，当疾病发展至一定程度、无可隐瞒时，对患者的心理将是重重一击，而此时患者的身体和心理对疾病的严重程度都是无法承受的状态，可能会导致更严重的后果。

4、正确管理情绪

癌症患者在诊治期间往往容易出现焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。如果症状严重者可以适当给予一些抗焦虑、抗抑郁的药物来缓解上述症状。但更重要的是，要指导患者掌握一些方法来自己调节情绪。可以通过培养兴趣爱好如养花、钓鱼等方式转移注意力，鼓励亲友探视，通过聊天、安慰等方式让患者的情绪得以发泄、舒缓，但应尽量控制每次探视的人数，控制交谈时的音量，建议在相对安静、舒适的环境，轻声细语。

5、建立良好的社会支持

患者因为疾病影响往往会失去以往的社会功能，如工作、与朋友聊天游戏、与家人一起出门远游聚会等。也因此一些社交关系网会变得越来越薄弱。所以在诊治期间应帮助患者尽量维持原来的社交关系，积极协助建立新的社交关系，从而使患者获得足够的关心和支持。尤其家属朋友此时更是整个社交关系的核心枢纽，尽力使患者感觉到自己的背后站着所有人，所有的人都在支持自己。

肝癌基本治疗方案

肝癌的治疗取决于癌症的分期和类型。可用的治疗手段包括局部治疗（手术、消融、栓塞、放疗)和系统治疗（靶向治疗、免疫治疗、化疗)。

1、手术治疗

肝癌手术治疗是患者获得长期生存最重要的手段，主要包括肝癌切除术和肝移植术。

肝癌切除术：是目前最佳治疗手段。这类手术会将肝脏肿瘤和周围的部分肝组织切除，但只适合单个肿瘤、肿瘤内没有血管生长、肝功能较好的患者。手术是以根治为首选目的，外科医生会尽可能多地去除肿瘤，同时保留足够的肝脏体积以发挥肝脏功能。但是，医生在术前需要对患者全身情况及肝功能储备进行全面的评估，只有满足一定条件的患者才可以进行肝癌切除术。

肝切除术的手术适应症包括：

l 肝脏储备功能良好的Ia期、Ib期和II.a期肝癌患者。

l II.b、III.a期患者但是肿瘤数目≤3枚。

l II.b、III.a期患者，肿瘤数目>3枚，但肿瘤局限在同一段或者同侧半肝者。

肝移植术：对于不能手术的患者，如果能找到合适的肝源，也可选择进行肝移植。需要移植的患者通常都需要等待较长时间，在等待期间，医生通常会采用消融等其他方式进行治疗。肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，然而术后肿瘤的复发和转移影响着肝移植的疗效，影响术后疗效的因素主要有：肿瘤大小、个数、大血管侵犯和微血管癌栓、淋巴结转移以及术前甲胎蛋白水平。

2、消融治疗

这一治疗方法具有创伤小、疗效确切的特点，使一些不耐受手术切除的肝癌患者亦可获得根治的机会。消融效果最好的是不超过3厘米的肝癌。对于稍大的肝癌（3~5厘米），可将消融治疗与化学栓塞治疗（一种介入方法）一起使用。常见消融手段包括射频消融、微波消融、冷冻治疗、高功率超声聚焦消融以及无水乙醇注射治疗等。

3、栓塞治疗

栓塞治疗属于介入治疗，是将药物直接注射进肿瘤血管，减少或阻断肝癌病灶的血供。对于不适合手术、病灶较小的肝癌患者，可以使用这种治疗。对于较大的肿瘤（3~5厘米），栓塞治疗可联合消融治疗。肝癌可用的栓塞治疗包括：肝动脉栓塞（TAE）、动脉化疗栓塞（TACE）、药物洗脱珠化疗栓塞（DEB-TACE）、放射性栓塞（RE）。

4、放疗

放疗通过高能射线杀死癌细胞。在肝癌治疗中，放疗主要用于以下情况：

l 无法手术切除的肝癌。

l 无法进行消融或栓塞治疗的肝癌。

l 肝癌脑转移或骨转移患者。

l 癌细胞阻塞门静脉。

肝癌的放疗主要为外照射（Externalbeam radiation therapy，EBRT），常用的包括立体定向放疗（SBRT）、调强放疗（IMRT）等放疗手段。

5、靶向治疗

靶向药物能够针对致癌突变进行治疗。在肝癌治疗中，晚期患者首选靶向治疗。靶向药物可以单用，也可以与其他治疗方法联合使用。目前常用的肝癌靶向药物均为酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosinekinaseinhibitors，TKI），这类药物能阻断体内基因突变导致的异常蛋白激酶，发挥抗癌作用。常用的肝癌靶向药物包括索拉菲尼、仑伐替尼等。

6、免疫治疗

免疫疗法能够影响患者自身的免疫系统，从而更有效地识别和杀死癌细胞。目前在肝癌治疗中，主要的免疫治疗药物为免疫检查点抑制剂，可用的免疫检查点抑制剂为帕博利珠单抗和纳武利尤单抗。

7、化疗

化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长，可以口服或者通过静脉使用。肝癌治疗中，化疗主要用于靶向药失效的患者。肝癌常用的化疗药物包括：吉西他滨、奥沙利铂、柔红霉素、5-氟尿嘧啶(5-FU)等。医生通常会将两种或两种以上的化疗药物联合治疗肝癌患者，例如GEMOX（吉西他滨+奥沙利铂）、FOLFOX（5-FU+奥沙利铂+叶酸）。