中年男性阳痿，力不从心软趴趴，关键时候就罢工

患者提问：张医生，我今年40岁，现在和老婆结婚快8年了，我老婆原来一直是贤妻良母型，有了孩子后一直没上班，相夫教子，我们家庭生活本来非常幸福。但这两年我和她总是为一些小事儿吵架，就连办那事儿的想法也越来越少啦，就是想做也是软趴趴，有几次直接做的过程中就软了，弄半天还是硬不起来，洗澡睡觉了！

张医生回复：

你好，你的情况我已经了解，针对你的提问我将为你细致解答，如有困惑可进一步咨询我。

第一个问题：阴茎勃起的机理？

阴茎勃起是在神经、内分泌及心理效应等综合调控下所产生的阴茎血流动力学变化的结果，是一种神经血管现象。性刺激（第一步）作用于视、听、嗅、触觉和唤醒后，中枢神经系统（第二步）发出性冲动并传到给阴茎，或直接刺激外生殖器使得副交感神经兴奋，释放神经递质（NO），作用于血管内皮和平滑肌细胞，cGMP水平增高，使得阴茎海绵体平滑肌（第三步）松弛，动脉供血大量流入阴茎海绵窦，使阴茎膨胀；同时，阴茎背深静脉、白膜下静脉和穿过白膜的导静脉受压变窄直至完全闭锁（第四步），使得流出变少，血流都储存在阴茎海绵体，内压升高，达到坚硬勃起。简单来说就是：先有性刺激，然后动脉供血增加，海绵体平滑肌松弛，阴茎慢慢变大勃起，然后静脉受压关闭，从而坚挺无比。其中涉及外在的性刺激，自身的兴奋以及阴茎平滑肌、血管的收缩、舒张等，共同完成了阴茎勃起行为，缺一不可，其中机制十分复杂。

第二个问题：这样的情况需要做什么检查评估男性功能？

阳痿一般医院也都会有的检查包括抽血查性/生殖激素、甲状腺激素、血脂、血糖等；睾丸、精索静脉B超等；但是专业功能检测却只掌握在一些男科专科性强、综合实力高的少部分医院，其中涉及的检测设备Rigiscan（包括AVSS、NPTR检查）是国际上公认的用于鉴别心理性和器质性ED的比较客观的方法，被称为ED检测的“金标准”，也是国际及国内男性性功能障碍司法鉴定的重要手段之一，被我国司法鉴定管理局及公安部编写的《男性性功能障碍法医学鉴定》收录。主要有涉及三种检查：视听性刺激勃起检测（Audiovisual Sexual Stimulation，AVSS）、夜间阴茎胀大硬度检测（Nocturnal Penile Tumescence and Rigidity, NPTR）、阴茎彩色多普勒超声检查（Color Doppler Duplex Ultrasonography, CDDU）以及阴茎海绵体注射血管活性药物试验（Intracavernosal Injection, ICI）。

要明确阳痿分型和类别不是说这三个检查都要做，最简单、能当天完成的检查AVSS是作为初筛手段；NPTR需要通过住院一夜的检测相对复杂；CDDU+ICI是需要药物注射到阴茎进行B超检测，属于有创操作，万不得已不推荐。

检查的意义在于评估阳痿分类，到底是心理性、器质性（具体分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性）及混合性哪种类型，这直接关系到治疗方案的选择以及后面治疗的效果，避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效治疗。我相信这也是患者自身所困惑的，我到底是什么情况？治疗是否有效果？治疗疗程多久？这些都可以心理有个数。

结果：2晚NPTR监测出来了：假阳痿

张先生当天做完AVSS，未见明显阴茎勃起；预约了第二天的NPTR，NPTR结果提示夜间1次有效勃起，时间7分钟，阴茎头端勃起硬度超过60%的时间小于5分钟；NPTR结果龟头头部勃起功能较低；随后又给他安排了CDDU，作为阴茎勃起血流动力学评判的金标准，他的结果和Rigiscan夜间勃起功能相吻合，考虑阴茎海绵体动脉充血不足。给大家打个简单的比喻：就如同我们吹气球，入气多，漏气少，那气球越来越大、越膨胀！反之，入气少、漏气多，那气球越来越瘪，张先生就是后者，越来越蔫，而且容易罢工。所以张先生的问题关键在于阴茎海绵体动脉充血问题，进一步影响的是海绵体的内皮细胞功能不佳。

相关的检查详细介绍，可参考我的科普文章：「勃起功能障碍」诊断：AVSS，NPTR，CDDU，由简入繁明确病因。（直接点击可打开查看）

病因追述：可以查看一些我既往相关的科普文章

据统计，40岁的男人ED发病率为40%，50岁的男人为50%（说明将近一半的男性曾经遇到了阴茎勃起问题），60岁的男人为60%，70岁的男人为70%，总体的发病率呈现明显的增龄性变化。其中研究发现血管性病变是造成ED的主要因素之一，约有一半左右的ED存在不同程度的血管病变。ED也是心血管疾病的早起症状和预警信号。

相关的病因追述可参考我的科普文章：【我的解男题科普合集】：男性勃起功能障碍/阳痿（2021.9.20继续更新中）。（直接点击可打开查看）

第三个问题：中年勃起功能障碍，如何解决呢？

我给他的治疗方案是通过改变生活方式，配合药物和物理治疗综合调理。

3.1 改变生活方式

要有好的性功能，最重要的前题是要身体健康，没有身体健康，性功能都好不到哪去，当然何来性福呢？首先要定期做健康体检，不要等到出现症状再去检查，如果发现什么指标异常，及时咨询（网上，医院）医生，积极干预，改变生活习惯或者口服药物，让异常指标回归正常。除此之外，生活中需注意的问题简单描述如下：

（1）坚决戒烟，抽烟对性功能影响是非常确切的，抽烟可导致阳痿。

（2）限酒，少量的酒精能助性，红酒佳人嘛，不过不要喝劣质酒哦，但是如果经常酗酒，伤害肝功能，引起脂肪肝，高血脂，导致血管硬化，性功能就会受到伤害。

（3）保证规律作息时间，保证充足的睡眠，睡眠不仅是保证健康的必要因素，也是维持性功能的因素，可想而知，如果3天不睡觉，怎么能够勃起？

（4）规律性生活，性生活的规律和谐对身心健康有益；纵欲的危害就更大了，人体性生活次数是有限的，过度透支性功能，必然导致性功能的过早衰退。

（5）保持性功能，食补也不可少，保证充足的营养很重要，在食谱中加入如下食物对性功能的提升有益：韭菜，羊肾，虾，泥鳅，驴肉，牡蛎，鹌鹑，鸡蛋，蛇肉，鸽肉，荔枝，枸杞子，松子，蜂蜜，果仁，大葱，巧克力，海产品。

（6）体育锻炼，通过运动，全身血液循环增强，心肺功能得到锻炼，精力充沛，盆部肌肉得到锻炼，性能力也就提升了。

总之，良好的生活习惯，让自己的身体处于健康状态，身体好了，性生活才可能好。

3.2 药物治疗

目前，PDE5抑制剂已经被证实是治疗ED最有效的药物，临床治愈率已经达到80%以上。近些年在临床也比较推荐“他达拉非小剂量每日服用”的方法，使患者随时拥有良好的状态，并且持续改善血管功能，重回没有ED的日子。

具体方案：他达拉非有5mg、10mg、20mg等片剂规格，一般20mg用于按需服用（有性生活的时候提前0.5~2小时服用，第一次可以先尝试20mg，如果效果可以逐渐减量，第二次15mg，以此类推），5mg是专门为规律用药设计的。可根据患者ED的严重程度和治疗效果进行剂量调整，严重ED可以从每日10mg开始服用，然后根据治疗效果逐渐减量。ED疗程没有严格的要求，一般3个月以上，需要根据勃起功能的改善情况来决定。

这个方案可以让你没有时间顾虑，性生活更自然，而不是“预先计划”需要跟女性伴侣沟通好；可以改善性生活以外的勃起，阴茎勃起频率及硬度、阴茎勃起的自信心都具有明显改善作用，特别是患者与异性相处时对勃起的信心改善更明显；他达拉非不仅可以改善ED症状，同时可通过改善血管内皮细胞功能、增加内皮细胞源性NO水平、激活心肌细胞蛋白激酶A，上调细胞内钙离子浓度及改善血流动力学指标等作用，发挥其对ED患者的心血管保护作用，改善ED患者的生存质量。

3.3 物理治疗

对于大多数中国人来说，不愿意长期接受药物治疗，因为觉得是治标不治本。我要推荐给你的标本兼治「阳痿」新科技：

3.3.1 低强度脉冲式超声波（LIPUS）

它是通过有效的低强度脉冲式超声波微能量，透过机械力传导激活人体组织内休眠的内源性干细胞，调控细胞信号通路、修复损伤血管、神经基质的病理变化，达到修复其生理功能，安全无痛，而且有效解决力不从心。

3.3.2 低能量体外冲击波疗法（LiESWT）

作为一种有效、无痛、无创的物理治疗手段，是目前市场上唯一可能治愈的治疗方法，是大多数ED患者最希望得到的结果。LiESWT治疗主要通过低强度的冲击波均匀刺激血管新生，提高阴茎海绵体内平滑肌、内皮细胞、神经型一氧化氮合酶（nNOS）和血管内皮生长因子（VEGF）含量，修复海绵体平滑肌细胞、血管内皮细胞、神经等病理损伤，改善患者的勃起功能指数、勃起硬度、持续时间和阴茎海绵体内皮功能，达到治疗ED的目的。