确诊心血管疾病后癌症的发生风险

确诊心血管疾病后癌症的发生风险

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭淋巴瘤肺癌结肠癌

摘要：4例病人中，有新确诊冠心病后立即诊断直肠癌，有2-10年确诊癌症的。可以推测冠心病与癌症，不仅有共同的危险因素，还可能存在共同的发病机制。在各种因素的作用下，尤其是患冠心病后，心功能受损后，可能促进癌症的发生，因此，在确诊冠心病后，不仅要预防再次罹患冠心病，而且还有使用其他措施如中医中药，提高人体免疫力，减少癌症的发生。

病例一

急性前壁下壁心肌梗死后心衰，10年后确诊淋巴瘤

病历摘要：患者10年前饮酒后出现急性广泛前壁、下壁心肌梗死，行溶栓治疗后，再行冠脉造影提示前降支斑块，未见严重狭窄病变，随后出现心衰，活动能力明显下降，10年后确诊淋巴瘤。拟于外院行淋巴瘤化疗。

Liuqingsheng，男，52岁，入院日期，2022-04-15 08:58，主因发作性胸痛10年，间断胸闷、气短、乏力9年入院。查体： T 36.1℃ P 62次/分，R19次/分，BP 94/67mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率62次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。心电图：窦性心律陈旧性前壁、下壁心肌梗死。

检查：胸部CT提示，右肺中下叶及左肺下叶胸膜下多发结节灶。彩超：右侧颈部及腋下多发低回声结节---肿大淋巴结可能。甲状腺彩超：双侧颈部多发低回声结节---肿大淋巴结可能。

拒绝进一步治疗，要求自动出院。后电话告知，在北京某医院确诊淋巴瘤，拟行化疗。

讨论：急性心肌梗死造成心衰后，引起免疫系统容易受到外部因素的攻击，而导致淋巴过度增生，形成淋巴瘤，因此，心衰患者除了抗心衰治疗外，还需要注意提高身体免疫力，减少淋巴瘤形成的风险。

病例二

冠心病支架术后2年，因便潜血阳性而发现结肠癌，行手术治疗

Wangzhishu，女，72岁，主因胸闷气短15天于2023-01-25 15:46入院。。

现病史

患者15天前诊断"新冠肺炎"，从外院出后，自觉胸闷，以左侧胸部为主，波及左肩部及左胁部，持续时间长短不等，伴有气短，有出汗，有烧灼感，有乏力，间断咯痰，痰量减少。

既往史

2021年因"心绞痛"，行支架治疗（具体不详）。

2005年患"脑梗死"时发现血压升高，最高180/110mmHg，无后遗症。

患者于2022-12-29日患"新冠肺炎"，于外院住院，自诉不发热，有恶寒，有全身疼痛、咽痛、头痛、眼球疼痛，有咳嗽，咯痰，咯白色清凉稀痰，目前仍有咯痰及咯痰，无腹泻，之前有长期腹泻病史。

入院后检查

动态心电图：窦性心律，偶发房性期前收缩、成对、短阵房速、未下传。

动态血压：全天收缩压正常、全天舒张压正常，血压晨峰：30.7mmHg，血压昼夜节律减弱，其中，收缩压非勺型异常（6.7%)。动态动脉硬化指数为0.67（参考值＜0.55）偏高，提示可能存在动脉硬化。

无创血流动力学检测：每搏输出量正常，心输出量正常，左心做功正常。收缩压正常，舒张压正常，平均压正常。前负荷正常、后负荷正常，心肌收缩力偏低。

粪便分析：隐血阳性；复查粪便隐血阳性。

胃镜：1．慢性萎缩性胃炎（木村．竹本分级 C - II ）伴肠化：2．胃体红斑性质待定﹣﹣炎症？胃镜病理结果：（胃体红斑），胃黏膜轻度慢性炎，伴轻度肠上皮化生。

结肠镜检提示结肠肝曲病变性质待定﹣- Ca ？病理提示腺癌。

请肿瘤外科会诊，建议转科手术治疗。

2023-02-14 在全麻下行腹腔镜右半结肠癌根治术。病理：结肠中分化腺癌。

病例三

急性前壁心肌梗死后，行肝素抗凝后，便血，结肠镜诊断为直肠癌

摘要：病人男性，54岁，因胸痛入院，诊断为急性心肌梗死，冠脉造影提示前降支血栓，术后在使用普通肝素抗凝过程中，便血2次，行结肠镜及病理检查提示为直肠癌，给予卡培他滨化疗。

病人男性，54岁，2023-8-3入院。患者1月前无明显诱因出现胸闷、胸痛，呈压榨性，胸骨后为著，1分钟内症状可自行缓解，服用"阿司匹林、阿托伐他汀、丹参滴丸"治疗，此后症状间断发作，每天发作约4-5次。3小时前无明显诱因再次出现胸闷、胸痛，性质部位同前，并向后背放射，伴大汗，症状持续约半小时后自行缓解。体检检查：体温：36.3℃，脉搏：76次/分，呼吸：20次/分，血压：135/92mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

辅助检查：入室心电图：窦性心律，V1-V3、aVL导联ST段抬高0.1-0.2mv，II、III、aVF 导联ST段压低0.1mv。

入院后急诊行冠状动脉造影检查，示：右冠状动脉：后降支开口50％局限性狭窄，前向血流TIMI 3级。前降支：近中段可见血栓影，前向血流TIMI 3级。第一对角支开口70％局限性狭窄，第二对角支开口80％局限性狭窄，前向血流TIMI 3级。结论：冠心病双支病变累及前降支、右冠。建议：强化抗栓治疗，1周后行冠状动脉造影检查。

8-3化验心肌酶：cTnI 1.2ng/ml，肌红蛋白79.7ng/ml，CK-MB 8.6ng/ml，BNP正常。

8-3血常规：嗜中性粒细胞百分比［NEU%]81.3%，白细胞［WBC] 14.2x109/L；

血生化：丙氨酸氨基转移酶88U/L↑，葡萄糖 6.31mmo1/L 1，总胆汁酸22.1umol/L。

凝血系列未见异常。

8-4复查心电图提示前壁导联T波对称倒置（较前明显变化）。

无创血流动力学检查未见明显异常。

心脏彩超：三尖瓣反流（轻度），左室舒张功能减低。

术后，患者仍有胸痛，提示抗凝力度不足，改为普通肝素静脉泵入抗凝治疗。

2023-08-08 07:45 患者晨起排两次鲜血便，总量约100ml，停用肝素钠注射液。

电子结肠镜：1.直肠肿物性质待定---Ca合并出血？2.大肠多发息肉3.内痔。

直肠病理结果：粘膜内癌。

全身骨ECT示：左侧骼骨放射性分布不均匀。

下消化道造影示：直肠后壁占位性病变，考虑恶性。

予以卡陪他滨1.5g口服2/日。

出院诊断：1．急性前壁高侧壁心肌梗死冠状动脉粥样硬化性心脏病泵功能I级（Killip分级）2．直肠癌伴出血3．多发性结肠息肉

讨论：冠心病与肿瘤（结肠癌）之间的关系如何？二者有共同的危险因素，造成冠脉斑块或斑块糜烂或破裂的因素，也同样会对其他器官的血管屏障造成损害，如各种因素导致直肠粘膜损害，当这种损害超过一定程度，会诱发局部细胞发生低分化，而形成病理学上认定的直肠癌，这种低分化的细胞的迁移能力强，而转移到其他部位。因此，去除各种危险因素，提高身体免疫能力，及时清除不良刺激，既可以避免肿瘤的发生，也可以避免冠心病的发生。

该患者前降支造影显示有血栓形成，造成急性前壁心肌梗死，说明前降支有斑块糜烂或者斑块破裂，同属管腔的直肠因此便血而发现有直肠癌，前降支糜烂或斑块破裂与直肠癌均属于管腔内壁的病变，属于人体屏障被突破的病变。

病例四支架术后3年，因心悸喘息入院，肺增强CT发现左肺上叶占位性病变

患者，Lizhiyun，女，66岁，主诉：胸痛、心悸、喘息10余天。

现病史：患者10余天前无明显诱因出现胸痛，以左胸部为著，持续半小时左右后逐渐缓解，伴大汗，无意识丧失，无头晕及黑朦，此后胸痛未再发作，开始喘息及心悸，活动后尤甚，夜间有时需取高枕卧位，左侧卧位后症状有所缓解。

3年前因"胸痛、意识丧失"，就诊于当地医院，行支架治疗（具体不详）。

患者自发病以来，精神差，饮食及睡眠不佳，大、小便正常，体重无明显改变。

既往史：有糖尿病史：3年前住院期间发现血糖升高，无口渴等症状，此后服用二甲双胍治疗糖尿病。

住院诊治经过：入院后2023-9-6 17:30左右心电监测提示，心房颤动转复为窦性心律，可见 RR 间期2s，无头晕及黑朦。

化验：心肌酶快速检测阴性，入院时 NT - proBNP 3535.8pg/ml。2023-9-12复查 NT - proBNP 374pg/ml。化验 BNP 明显下降，结合患者喘息好转，考虑心衰症状与快速性心房颤动有关，而造成心房颤动的原因可能与肺部疾病有关。

血生化： r-谷氨酰转肽酶64U/L1，钾3.39mmo1/L，甘油三酯1.77mmol/ L，总蛋白64.5g/L，尿酸363umol/L；

血常规未见异常。

糖化血红蛋白测定色谱法：7.9%。