我国已批准Peg-IFN-a(聚乙二醇干扰素,一种长效干扰素)和干扰素a(短效干扰素)用于慢性乙型病毒性肝炎的治疗。常用方案和疗效如下:
一、Peg-IFN-a单药治疗:
1、对于初次治疗的慢乙肝患者,Peg-IFN-a治疗可使约50%的患者HBVDNA水平下降到检测值下限。
2、对于初次治疗的慢乙肝患者,Peg-IFN-a治疗3年后,HBsAg清除率达8.7%-11%。
3、哪些患者应用干扰素单药治疗的疗效较好?
- 治疗前HBVDNA<2×10^8IU/mL
- ALT高水平(参考值范围上限2-10倍)
- 肝组织炎症坏死G2及以上
- A或B基因型
- 基线低HBsAg水平(<25000IU/mL)
- 基线抗-HBc定量高水平
二、Peg-IFN-a与口服抗病毒药联合治疗:
1、对既往或正在应用口服抗病毒药治疗的慢乙肝患者中符合条件的优势人群,联合Peg-IFN-a可使部分患者获得临床治愈。
临床治愈又称功能性治愈,是指停止治疗后HBsAg持续阴性,伴或不伴抗-HBs出现,HBVDNA低于最低检测下限,肝脏生物化学指标正常,肝细胞核内可能仍存在CCCDNA(共价闭合环状DNA)。
优势人群是指:干扰素治疗前HBsAg低水平(<1500IU/mL)且HBeAg阴性。
2、治疗早期病毒学应答情况(治疗24周时HBsAg<200IU/mL或下降>1log10IU/mL)可以帮助预测联合治疗48-96周后可能获益的患者。
3、治疗结束时低水平HBcrAg和高水平抗-HBs可预测Peg-IFN-a停药后能获得持久的临床治愈。
三、Peg-IFN-a可能降低慢乙肝相关肝癌的发生率
有研究显示,应用Peg-IFN-a治疗可降低慢乙肝患者长期随访中肝癌的发生率,但仍需进一步证实。
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我吃了恩替卡韦4年,听说联合长效干扰素可能转阴,之前单独打过干扰素,表面抗原最低降到40多就不再降低了,后面就停了干扰素,几个月复发了。父亲和姑姑是肝癌去世的,很害怕。乙肝歧视严重影响我的生活和工作,甚至导致离婚和无法提拔。请问我是否适合联合干扰素治疗?患者男性34岁
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吴亮
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吴亮
主治医师
中国人民解放军第302医院