《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》伤口处置的更新要点解读

（5）伤口污染或感染情况新增破伤风预防的要求。动物致伤是破伤风的高风险暴露［57］。现行《非新生儿破伤风诊疗规范》为国家卫生健康委员会发布的2019年版（国卫办医函〔2019〕806号）。对既往无破伤风疫苗接种史的有开放性伤口的伤者，应同时进行破伤风疫苗全程免疫。既往有破伤风疫苗全程接种史的伤者，应根据伤口污染情况及末次疫苗接种时间进行破伤风疫苗加强免疫。破伤风疫苗和被动免疫制剂可以与狂犬病疫苗和被动免疫制剂同时注射，如需同时注射狂犬病疫苗和破伤风疫苗，应分别注射在左、右上臂三角肌，如必须在同侧上臂三角肌注射，需间隔至少2.5 cm，以便于观察局部不良反应［58］。

 

 

 

规范执行要点：

 

伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创。综合暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔等因素对伤口进行区别处理。伤口轻微时，用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，应尽量一期闭合伤口。闭合伤口前应完成清创及被动免疫制剂浸润注射。根据需要进行伤口引流。根据伤口污染或感染情况，合理使用抗生素，减少RABV以外的其他感染。破伤风的预防处置应遵照非新生儿破伤风诊疗规范有关规定。如需同时注射狂犬病疫苗和破伤风疫苗，应分别注射在左、右上臂三角肌，如在同侧三角肌注射，需间隔至少2.5 cm。