感冒了，究竟该如何判断是病毒感染还是细菌感染?

又到感冒多发季节，随处可闻的“阿嚏”声此起彼伏，此时一定要注意不要被感冒人群传染，出门带上口罩，避免去人多的地方。

感冒？流感？

感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，每年冬、春季节多发，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等引起，也可由细菌直接感染或继发于病毒感染后而引起。

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，传染性强、传播速度快，主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。

两者最大的区别是：

普通感冒一般无全身症状，不会出现大流行，而流感的显著症状为急起高热、全身疼痛、显著乏力，且传染性强、传播速度快，所引起的并发症和死亡现象非常严重，我们要注意区分普通感冒和流行性感冒。

急性上呼吸道感染作为呼吸内科门诊较为常见的感染性疾病，在药物选择上，往往存在着诸多问题，抗生素的无指征滥用状况较为严重，因此，合理使用抗生素已经成为当前亟需解决的重要问题。细菌性感染者才需要应用抗菌药物，而一般的普通感冒和流行性感冒不需要使用抗生素，有细菌感染肺炎、支气管炎等并发症时，才需要应用相应的抗生素。

很多感染性疾病在婴幼儿中并没有特异的生理生化指标和临床表现，实验室的微生物检测所需时间较长而耽误诊断和治疗时间，并且不能排除阴性结果带来的误诊。与此同时，由于没有指导抗生素临床使用的健全的生理生化指标，导致人类滥用抗生素，细菌的耐药状况逐渐加剧。

在临床上，两种不同常见病原体所致感冒的经验性判断多如下：

病毒性感冒细菌性感冒

群发性，短期内多数人发病多见散发性

鼻腔流涕症状比咽部症状明显扁桃体或咽部红肿及疼痛较明显

大多无脓性分泌物，清涕脓痰、脓涕

白细胞总数可减少，中性粒细胞比例可偏低，淋巴细胞比例可升高白细胞总数合并中性粒细胞比例常升高

除了以上经验性判断以外，区分病毒感染和细菌感染的最快和最便捷的方法是针对性地检测相关感染标志物，如降钙素原（PCT）和白介素6（IL-6）。PCT是细菌感染的特异性指标，而IL-6是炎症感染的快速指标，细菌、病毒等感染或者外伤、肿瘤等都会促使IL-6的表达上升，两者联合检测可对病原体种类起到更精准辅助诊断的作用，有许多临床文献对两者在感冒病毒和呼吸道感染相关的临床意义上做过研究。

1、PCT 细菌

通过200例儿童呼吸道感染性疾病的观察发现，PCT与病毒性感染无相关关系，而对细菌性感染非常敏感。检测细菌感染性患者血清中的PCT含量对细菌性感染的诊断有重要临床价值，并且PCT是鉴别细菌性感染与病毒性感染的重要指标。

2、IL-6 腺病毒肺炎

血清IL-6参与了腺病毒肺炎的病理过程，急性腺病毒肺炎的患者血清PCT水平可用于判断腺病毒肺炎合并脓毒症的严重程度，有助于临床上早期准确诊断、治疗及预后评估，值得在临床上推广应用。

3、IL-6 鼻病毒

人鼻病毒是人患普通感冒的主要病原。感染后可获得免疫力，但维持时间短，不同型鼻病毒之间很少交叉保护，因而人可多次患感冒。人鼻病毒(HRV)感染HMC-1肥大细胞后，病毒的拷贝数明显升高，凋亡细胞明显增加，IL-6等释放增加。

4、IL-6 呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒（RSV）是导致婴幼儿和儿童下呼吸道感染最常见的病因，几乎所有儿童在出生后2年内感染过该病毒。合胞病毒疾病的进展与感染所诱导的免疫炎症反应密不可分。RSV相关性疾病的主要病理特点为气道高反应性、黏膜分泌物的增加以及感染所致的炎症反应，其中炎症反应又是决定疾病严重程度最重要的因素。呼吸道合胞病毒（RSV）感染可导致IL-6等表达上调。

人呼吸道合胞病毒(RsV)是引起人呼吸道感染的主要病原微生物之一，也是婴幼儿呼吸系统疾病的最重要的病原之一。人呼吸道合胞病毒(RsV)是引起人呼吸道感染的主要病原微生物之一，也是婴幼儿呼吸系统疾病的最重要的病原之一。

IL-6可能是一个潜在的人呼吸道合胞病毒RSV的治疗靶点，如IL-6单克隆抗体或其拮抗剂的采用，可望为RSV防治提供新途径。

5、PCT& IL-6 呼吸道疾病

PCT、IL-6对呼吸道疾病均具有一定的诊断价值，但二者在炎症、敏感性、特异性上差异有统计学意义。

结论

1. 病毒感染时，PCT变化不大，而IL-6水平明显上升；

2. 细菌感染时，两者都明显上升；

3. IP二联检（IL-6+PCT）联合检测可区分呼吸道相关的细菌性和病毒性感染。

辅助临床医师更精准诊断和更精准治疗，并可减少抗生素的滥用，更加顺应感染相关标志物多指标联合检测的未来发展趋势。

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