关于艾滋病

关于HIV/艾滋病防控，说几个大家需要了解的常识性知识。

1. HIV在目前阶段无法治愈

HIV最鲜明的特性是它是逆转录病毒，是人类两种常见的逆转录病毒之一（另外一种是HTLV（人类嗜T细胞病毒））。

HIV的RNA基因组进入靶细胞后，通过逆转录酶将其转化为双链DNA，这段DNA会插入宿主细胞的DNA，控制宿主细胞产生新的病毒。持续存在的病毒存储库是目前阶段HIV几乎无法治愈的原因。

2. ART后的预期寿命

但无法治愈不代表无法治疗，近年来发表在顶刊的多项研究表明，目前规范的抗逆转录病毒治疗（anti-retroviral therapy, ART）使得HIV感染者的预期寿命不断提高，可以接近甚至达到非感染者的预期寿命，依从性良好以及在感染早期开始治疗至关重要。

2000年，HIV感染者的平均寿命比HIV阴性人群少22年；2016年，这一差距已经缩小至9年，具体来说，感染HIV的21岁患者进行规范的ART，他将活到77岁；而如果他在CD4计数＞500的情况下就开始ART，预期寿命有望达到87岁。

3. U=U

全称是HIV Undetectable=Untransmittable，检测不到等于不具备传播能力。

根据中国2021年的HIV流行病学数据，性行为传播是HIV最主要的传播途径（异性恋占比74.2%，同性恋占比23.3%，注射drug占比＜2.5%）。但是目前各国越来越多的临床研究表明，坚持规范的抗病毒治疗，病毒载量至少持续6个月低于200copies/ml，不会通过无保护性行为将HIV传染给伴侣，可以实现U=U（注意前置条件）。

这对于HIV携带者来说是非常重要的，良好的用药依从性和持续监测病毒载量，有利于公共卫生，也有利于提高他们的健康水平和生活质量。

4. PrEP的重要性

PrEP是暴露前预防（pre-exposure prophylaxis）的意思，PrEP的服药方案分为每日服药和按需服药两种。

根据国际上多项研究，PrEP能安全有效预防HIV传播。例如2021年发表在Lancet HIV的真实世界研究就表明，PrEP在三年时间内可将HIV感染率降低92%，在长期使用PrEP每日服药的MSM人群中保护力接近100%。而根据2021年的调查结果，国内听说过PrEP的MSM人群比例较高，超过了70%，但是只有27.2%的MSM使用过PrEP。为了进一步减少HIV在中国MSM人群中的传播，有必要推广PrEP和PEP的使用。

5. 各种途径的HIV传播风险

图1

来自CDC官网，这是每10000次不同暴露行为从感染源感染HIV的估算概率。风险最高的仍然是输血以及注射drug共用注射器，性行为的单次暴露风险并没有很多人想象的那么高，但是由于全人群中每天都有大量性行为发生，因此通过性行为的HIV传播病例就很多。

简单来说，性行为中接受者被感染的风险显著高于插入者被感染的风险，而Anal的风险也显著高于Vaginal。其他行为在真实世界中的传播风险微乎其微。

这也和中国的流调结果显示，由于严格的禁毒工作，目前注射drug传播HIV的占比很低了，97.5%的HIV感染是通过性行为传播，因此避免高危性行为是普通人预防HIV最重要的措施。

最后，这几年反复强调的一点是，控制传染病可以靠NPI，可以靠疫苗，可以靠药物，但从来没有靠侮辱他人这种手段。多学习各种传染病正确的防控知识，减少污名化，不仅仅是保护感染者，也是在保护没有感染的你自己。

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