儿童结核病

【定义】

儿童结核病是指年龄0-14岁期间发生的全身各器官的结核病，最常见于胸内。

【病因和发病机制】

儿童结核病主要通过呼吸道传播，传染源主要为痰菌阳性肺结核患者。与成人不同，低年龄组小儿结核病往往可以找到明确的传染源，如家庭成员、保姆、幼托人员中的排菌结核病患者。其次，小儿可因食用被结核分枝杆菌污染的牛奶和食物，或吮吸已污染结核分枝杆菌的手指、物品等通过消化道传播。其他传播途径如：妊娠妇女患有血行播散性结核或盆腔生殖器结核经胎盘传播给胎儿，破损的皮肤或粘膜接触结核分枝杆菌污染的物品也可能感染结核。

【儿童结核病的特点】

儿童期免疫系统处于逐渐成熟的过程，结核病发生时常常表现为以下特点：①机体高度变态反应性：易发生多发性浆膜炎、过敏性关节炎、结节性红斑等。胸部X线表现为广泛病灶周围炎，使原发病灶不典型，呈大片状阴影，导致诊断困难。②淋巴系统广泛受累：全身淋巴结肿大（包括肠系膜及肠壁淋巴组织），以颈部、纵隔淋巴结肿大最为常见。③早期血行播散：原发感染后在机体未建立特异性免疫力之前，原发病灶与淋巴结内的结核分枝杆菌均可经淋巴管、血流进入血液循环，发生早期血行播散，又称隐匿性血行播散。播散的细菌大部分被消灭，少部分形成潜伏病灶，成为继发性结核内源性复燃的根源。

【小儿结核病的分型】

Ⅰ型 即原发性肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

Ⅱ型 即血行播散性肺结核，包括急性血行播散性肺结核（粟粒型肺结核）和亚急性、慢性血行播散性肺结核。

Ⅲ型 即继发性肺结核，包括浸润型和慢性纤维空洞型肺结核。

Ⅳ型 即结核性胸膜炎，学龄期儿童较多见。

Ⅴ型 即肺外结核，为上述类型以外器官组织的结核病（包括支气管结核及淋巴结结核）。

【常用辅助检查】

常用辅助检查有：①结核菌素皮肤试验。②从痰液、胃液、脑脊液、胸腔腹腔心包腔、关节腔等浆膜腔积液，或来自病灶部位肺泡灌洗液、穿刺物、分泌物、坏死物、尿液、粪便中涂片、培养找结核分枝杆菌。③在痰液、胃液、脑脊液、胸腔腹腔心包腔、关节腔等浆膜腔积液，或来自病灶部位肺泡灌洗液、穿刺物、分泌物、坏死物、尿液、粪便中采取聚合酶链式反应技术（PCR），Xpert MTB/RIF检测，寻找结核分枝杆菌特异性DNA、RNA片段。④免疫学方法：如结核抗体，结核蛋白芯片，T-SPOT，IGRA等。⑤影像学检查。⑥支气管镜检查。⑦外周淋巴结穿刺检查。⑧CT引导下经皮肺穿刺。

【治疗】

一般处理：为充分调动小儿身体抗病能力的基础，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用。首先应合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物，其中以维生素A及C尤为重要。患儿应居住在空气流通，阳光充足的室内。严重型的结核病有发热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。病情较轻者，可根据具体情况作适当的室内、室外活动。

抗结核治疗：抗结核治疗不规范是导致耐药及耐多药的主要原因，儿童结核病也必须规范用药，同样应该遵循早期、联合、适量、规则、全程的化疗原则。

强化期：目的在于迅速消灭生长分裂活跃的结核分枝杆菌，是化学治疗的关键阶段。3-4种抗结核药（至少含有两种杀菌剂）联合使用2-3个月。

巩固期：目的在于消灭持存菌，巩固治疗效果，防止复发。一般为6-9个月。主要使用异烟肼。