心律失常趣话

我们的心脏是这个世界最珍贵的住宅，她分左右两个单元，左边单元我们称之为左心，右边单元叫做右心。每单元有两层楼，一楼是心房，二楼为心室。还在娘胎里的时候，我们的心脏就开始了忙碌，她是我们身体最辛勤的器官，终生操劳，分秒不怠，是我们生命的“发动机”。不过这台“发动机”，与一般的发动机不同。心脏的跳动主要依靠的是心肌细胞的自律性。所谓自律性就是细胞很自觉，不用“爸妈”督促，自己乖乖“写作业”。这既是优点也是缺点。本事大的人，往往脾气大，心肌细胞确实很自觉，但也十分自负，每个心肌细胞都觉得自己行，都想当领导！如果放任自流，让她们各行其事，就如同乐队没了指挥，怎不乱套！所以需要有一套行政系统来加以管理。

 

传导系统就是心脏的行政管理机构，由窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。窦房结是心脏的“一把手”，指挥整个心脏的跳动；结间束是“领导的秘书”，负责传达窦房结的指示，也拥有指挥心房肌细胞工作的权力；房室结是“中层职能部门”，主要的任务是协调心房与心室的关系，配合窦房结的工作，防止心房和心室里的细胞不听话，相互扯皮！ 希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成“村委会”，传达上级的指示，组织心室里的广大细胞群众完成上级交给的射血任务！可别把“村长”不当干部，没有她们，窦房结照样无法让心脏跳动！完善的管理系统，是心脏能够正常跳动的有力保障。

        

 

心律失常的与“常”不同：快、慢、不齐、起源异常的心跳

心跳是我们生命的脚步，健康的心脏跳动是我们的躯体保持生机的根本动力。正常的心跳由窦房结发起，频率是60-100次/分。由于起源于窦房结，因而医学上称为窦性心律。随着我们的身体状态和情绪的变化，心跳可以在一定范围内波动。心跳超过100次/分，我们称她为窦性心动过速；低于60次/分，是窦性心动过缓；节律不整齐到一定的程度，称之为窦性心律不齐。

不是窦房结发动的心跳，一定是“非法”心跳，窦房结发动的心跳也并不全部“合法”。窦性心动过速、过缓、停搏等虽起源于窦房结，但仍属非正常心跳。非正常心跳的医学专业名称是心律失常。

比较实用的分类方法是将心律失常分为快速性和缓慢性心律失常两大类。心跳缓慢的归为缓慢性心律失常，包括心动过缓、停搏、传导阻滞等；相反则是快速性心律失常，包括早搏、过速、扑动、颤动等。心律失常通常根据发病的部位来命名，如果早搏发生在心房，就称它为房早。所谓早搏，学名期前收缩，是心脏的其他部位越权，早于窦房结发生的跳动。连续3个以上的早搏，叫心动过速，例如三个连续的房早，就称房性心动过速，简称房速。心动过速的频率快到一定程度，就是扑动、颤动了。扑动、颤动是心房、心室不听上级的指挥，自行其事。不过扑动还能保持整个心房或心室比较步调一致的跳动，也就是小集体想跟大集团脱钩，不听大集团领导的安排了，但小集体还算团结。颤动则是整个心房或心室也不能保持同步了，也就是小集团的每个成员也不合了，每个成员除了自己，谁的话也不听，各自行事，完全乱套了！停搏是心脏在“打瞌睡”，歇工了。逸搏是领导实在干不动了，下级主动帮忙干一下，是领导最喜欢的举动。传导阻滞是心脏传导系统的某些部位出了毛病，生物电流无法传导或传导速度放慢了！

心律失常会引起的身体不适宜：心慌、气急、胸痛、头昏…… 

许多心律失常没有症状，但也有病人会感觉到不适宜。心慌最多见。很多人会觉得心跳快得难以忍受，心脏要从喉咙里跳出来了，仿佛做贼似的。气急、胸闷、胸痛等不适也常见。心跳过快过慢还可引发头昏、晕厥，甚至死亡。

摸清心律失常底细的办法：听、触、心电图、心电生理技术……

触摸脉搏和听诊心音是最基本的手段，可以初步判定早搏、停搏、心动过速，甚至房颤，但这些方法获得的信息比较粗浅，无法真正明确心律失常的发病部位和性质。因此要特别感谢荷兰的Willem  Einthoven教授，是他老人家在一百余年前为我们发明了心电图，让我们真正开始了解各种心律失常的特性。现代科技的发展，极大地推动了心电生理技术的进步，将心电生理学从体外间接观察层面推进到体内直接检查，就是从用望远镜远距离观测月球变成派人登月实地考察，使我们能够更精确、更深入地了解心电活动的规律，为心律失常的精准防治提供了更准确的信息!

 

 

 Willem  Einthoven教授，心电图之父

  

防治心律失常的妙手良方：药物、消融、人工心脏起搏、电复律……

不是所有的心律失常都必须治疗，有些无明显症状，不会危及生命的良性心律失常（如右束支传导阻滞等），仅需观察，不必着急治疗。可以通过改善生活习惯，如注意休息，戒烟戒酒，避免咖啡、浓茶、辣椒芥末等刺激性饮料食品等方式控制。这里要特别说明一点，平常许多朋友发现自己有左或右束支传导阻滞，十分担心着急，其实没有必要。因为单纯束支传导阻滞，如没有症状，不会对我们的身体造成太大影响！但如果有明显症状，可能危及生命的恶性心律失常（如室性心动过速等），就要认真对待了。特别新出现了完全性左束支传导阻滞，就要警惕发生急性心肌梗塞的可能性。治疗心律失常的“门派”，目前有药物治疗和器械治疗两大家。

药物治疗

治疗快速性心律失常的药物有I、II、III、IV4大类，I类的“掌门药”有普罗帕酮、利多卡因、美西律、莫雷西嗪等，II类的“掌门药”有美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等，III类的“掌门药”有胺碘酮，IV类的“掌门药”有维拉帕米。常用的普罗帕酮、胺碘酮等对心房、心室等都有效力，属于广谱抗心律失常药物；美西律的权力局限于房室结以下的区域，因而一般用于治疗起源于心室的心律失常。阿托品、异丙肾上腺素等同“兴奋剂”，能够让缓慢的心跳快起来，主要用于缓慢性心律失常。

尽管这些药物的治疗效果还算可以，但经常出现掉链子的情况，而且不能彻底根除心律失常！俗话说“是药三分毒”，使用时间长了，不仅可以产生如甲状腺机能减退、肺纤维化等许多副作用，而且本身也能够诱发心律失常。但是用不着沮丧，现代科技的发展，不断为我们提供新的技术工具，使心律失常的治疗效果愈来愈好！

  器械治疗

心律失常的器械治疗目前有消融、人工心脏起搏、电复律等几种技术。缓慢性心律失常，缓慢到一定程度，可临时借用异丙肾上腺素救急，但长时间使用会带来副反应。因此严重且持续的缓慢心律失常，需要安装永久起搏器提高心率。起搏器的作用在于防止心脏“打瞌睡”。谁都可以偷懒，唯独心脏不可以，因为她一旦睡着了，我们想不睡觉都困难，而且会永远醒不过来了！

 

 

 

 

心脏电复律形同“雷电风暴”，通过瞬间放电，把纷乱四起的心脏统一团结在最高自律性的起搏点(通常为窦房结)的旗下。这种方法分同步和非同步两种。同步电复律用于治疗房扑、房颤、室速；非同步电复律则用于室颤、室扑的治疗。

   

 

消融技术使根治心律失常的幻想变成了现实。射频和冷冻是消融手术的两种常用技术。射频消融就是用一种名字叫射频的电流，人为制造损伤，消除心律失常的原发灶、打断折返环路，从而根治心律失常，与 “电烙铁”类似，只不过它是熔断，不是焊接。冷冻消融则是采用冷冻技术，通过在局部人为制造冻伤来治疗心律失常。

   

 

与其他治疗方法相比，内科介入消融是目前患者彻底摆脱心律失常阴影的最好方法。她是一种微创技术，病人用不着开胸破肚，伤口只有1-2粒米粒大小。只需穿刺血管，顺着血管将电极放入心脏特定的部位，如同万能表检测电器线路一般，探测心律失常的发生部位，利用电极将射频电流导入心律失常的关键部位，实施烧灼，融断异常电路或消除病灶，从而达到根治心律失常的目的。（见图6）手术后撤出电极，无需存留介入材料或机器。

经典的和存在相对固定线路的心律失常包括阵发性室上速、I型房扑、右室流出道源性室性早搏等，借助多导电生理仪，找到合适靶点即可有效消融。复杂的心律失常如房颤，缺乏经典的和固定的发病路线，消融靶点不再是单个点或简单的线，多需要利用消融导管在心壁上刻制复杂的线条或是一个面。如果只依靠多导生理仪就力不从心。于是三维标测技术应运而生。如果多导生理记录仪是“指南针”，三维标测就是全球卫星定位系统。三维成像系统可以更加清楚地标测复杂心律失常的起源部位和传导路径，对指导医生进行消融手术非常有帮助。

随着技术的进步，三维标测技术在心律失常射频消融中的应用，已经从复杂的房性心律失常，拓展到室性心律失常，甚至阵发性室上速的治疗。借助三维成像系统，对经典的阵发性室上速实施射频消融，就是轻松他妈为轻松开门，比单纯依靠多导电生理记录仪轻松多了。

房颤是三维标测系统应用得最早、最多的一种疾病。环肺静脉线性消融是治疗房颤最常用的方法。这种手术方式的理论基础是法国人对房颤与肺静脉关系的研究。他们发现肺静脉相当于汽车油缸的点火塞，由肺静脉发出的电位点燃诱发房颤，因此需要使用射频电流或冷冻技术，沿肺静脉口建立一条环状隔离带，分隔肺静脉和心房，阻断肺静脉电位的传播，以达到根治房颤的目的。这如同楼道失了火，为防止火势向房间里蔓延，立刻关门一样。

房颤是最常见的心律失常疾病之一，许多人没有感觉，但不能因许多人没有症状而不在意！因为房颤如果长期得不到有效控制，会造成我们的心脏变形，医学上称为重构。与线路板损坏了的洗衣机，因受损的线路板长时间驱动滚筒乱转，会造成洗衣机滚筒会变形一个道理。

心房虽然对血液循环的影响相对较小，但也不能麻痹大意。因为血液这位小姐姐，很有些脾气！液体状态本来是她的天生性情，但她保持似水的柔情有着十分苛刻的条件！一旦没有满足她的要求，不高兴了，小姑奶奶就会立刻板起脸来，变成血凝块，也就是医生常说的血栓，房颤就是惹她生气的重要原因。血栓对我们身体的危害在于它可以随着血流走向身体的其他部位，停在那就堵塞在那，就有可能造成那个部位的缺血坏死，也就是医学上说的梗塞。临床上最多见的是脑梗塞，也就是老百姓常说的“。所以对于房颤的治疗不应该掉以轻心！

还您一个健康的心跳

心情即病情，精神爽，身体棒！始终保持乐观的心态，对于疾病的防治十分重要。一方面应该保持良好的心理状态，另一方面采取最适当的治疗方式，以尽快解除病痛，还给我们一个健康的心跳。预防胜于治疗，改变不良的生活习惯是防治心律失常的最有效方法！

在这里，真心祝愿我们每一个人，身体健康，心情舒畅！