超声引导下胆囊息肉消融+术后复查

患者男，49岁，2年前体检发现“胆囊息肉”,无疼痛、发热等症状，后定期复查。2019.12彩超复查示：胆囊占位，较前明显增大。欲给予进一步治疗，遂至我院，以“胆囊占位”入住我科。例行超声检查，胆囊内可探及一高回声团，大小约16.2mmx11mm，后伴彗尾，不随体位移动。影像提示：胆囊占位（考虑腺瘤）。

进行胆囊脂餐实验，该患者胆囊收缩率约为80%，胆囊收缩功能正常，具有保留胆囊的意义。

因胆囊占位＞10mm，生长速度略快，腺瘤性息肉可能性大，与患者及家属沟通后，决定打破传统外科切除治疗方式，拟定“超声引导下胆囊占位穿刺活检术+射频消融术”同 时 进 行 。

 

 

二、术中过程

①穿刺活检

 

②射频消融：

 

术后即刻造影：可见占位呈动脉期“无强化”,消融完成。

 

术后患者未出现胆囊穿孔、出血等明显并发症，精神状态良好。观察一天后给予超声造影检查：

可见占位未见强化，已完全“灭活”，胆囊壁未受明显损伤。

次日活检病理提示：胆囊幽门腺腺瘤。

三、术后随访

患者两个月后复查：

二维彩超可见胆囊息肉安全被吸收，胆囊功能依旧正常，丝毫未受影响。

 

四、讨论与分析

胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔内出现了凸起或者是隆起的一类病变。大部分患者无明显不适表现，现如今随着人们对体检意识的增强，胆囊息肉检出率日渐增多，其中超声检查对胆囊息肉的检出率高达95%以上，虽然胆囊息肉发病率很高，但真正需要治疗的患者并不多。一般来说，炎症性、胆固醇性、多发性的良性可能性大，患者只需要按时复查超声即可。但是对于单发、直径＞10mm、胆囊增厚4mm、息肉逐渐增大、超声影像有腺瘤特征、反复出现腹痛等以上情况的，存在有癌变的可能，需要积极治疗。

 

在此之前，治疗胆囊息肉最常见的方案是外科切除术，占位性质也是在切除术中行冰冻切片才得以明确的。而超声介入完全打破了传统治疗理念，在不切除胆囊的情况下即可穿刺明确病理类别，如果活检确诊为胆固醇息肉就可以不用手术切除，使患者拥有了治疗选择权。

 

现代医学的发展趋势是精准医学，以最小的代价有效去除病灶。尽可能保留正常组织是当前医学的热点，而超声介入以精准、微创、无毒副作用、经济、安全等优势，完美契合了精准医学。凭借这些优势，它被更多患者所熟知、接受，从置管引流到穿刺活检再到射频消融，超声介入技术日渐成熟并逐渐成为现代临床治疗中不可替代的组成部分，日后必然会占有重要地位、广阔的发展前景。