胃下垂，望闻问切来解决

李博

何谓胃下垂？

正常人的胃在腹腔的左上方，直立时的最低点不应超过脐下两横指，其位置相对固定，对于维持胃的正常功能有一定作用。

胃下垂就是由于膈肌悬力不足，支撑内脏器官的韧带松弛，或腹内压降低，腹肌松弛，导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴连线以下。这种病常伴有十二指肠球部位置的改变。

看病不能单靠脉诊

宣传中医时，大家常会选择切脉作为中医诊疗手法的经典形象。我小时候也是这样认为的，医生用手一搭脉便知其中究竟。但其实中医诊断有望闻问切四步，而不只是单单一个切脉。脉诊只是中医诊断的特色手段之一，而且它的诊断效果有被夸大的嫌疑。

其实，医生在诊疗的时候，要能看的看，能摸的摸，看不见的也要想方设法把图像搞出来。叩诊、B超、听诊器，通过不同的诊疗手段得到不同的信息，让这些结果互相印证才能做出明确的诊断。

我的跟诊学生吉炼问我：“望而知之谓之神，怎么就能通过‘望’患者就诊断出病症呢？摸脉能摸出来什么情况？”

在解答这个问题前，我给他们讲了一个故事。

有个患者来我的门诊，我搭脉、看舌象后，确定他有胃痛、泛酸、灼热的情况，还感到疲劳，最近经常咳嗽，一天抽20支烟。他听得直点头，最后差点跳起来了，说我真神。

其实，我的所有推断，都是有根据的。

首先，寸脉浮，提示他上焦肺之气不足，可能会有疲劳症状；其次，关脉滑，苔黄腻，中焦湿滞；最后，进门前有咳嗽声，牙黄，身上阵阵烟味。

以上结论是我根据病人的整体情况猜的。因为有着足够的专业知识和日常经验，所以猜对的概率很大。

实际上，得到上面三个结论，“望闻问切”我都用到了。舌象是看到的，烟味是能闻到的，咳嗽是听得到的，再用问诊来验证自己的判断。我并不是单单靠脉诊判断。

对于珍贵的东西，两个手才能拿稳，切莫只用一个手逞能。对于堪称金贵的身体，望闻问切、视触叩听，这些手段都还远远不足，还要借助各种现代检测手段。

所以，各位不要拿自己的健康开玩笑，要如实回答医生的提问，哪怕是你觉得八卦的问题。医生做这一切，都是为了得到更多的信息，做出更准确的决策。

我给学生讲的这个故事告诉我们，脉诊的神奇，来源于实践。

为了让跟诊的学生多增加实践经验，遇到典型的病患，我就会跟学生讨论一下病情。开诊之前，我会让他们提提问题，争取让他们在每一次门诊中都有所收获。

患者吴冬梅高高的个子，有一张黑瘦的脸，眉头微锁，一脸谦恭，身上穿着一件黑色的衣服，显得空空落落，感觉一阵风就能把她吹走。

我抬头看到她，对跟诊学生轻声说：“你们仔细看看她，觉得她会是什么病？给你们一分钟时间。”

我的学生们开始皱眉了。我心里暗暗发笑，他们要好好体会一下什么叫“望而知之谓之神”。

“大夫，我没有胃口，一点都不想吃。”吴冬梅说。

“多长时间了？”我问病程。

冬梅的病前前后后有10年了，以前吃了药就好点，但是这一次，不舒服三个月了，几乎没吃过饭，吃什么药都不管用，肚子还胀得不行。她一边说，一边捂着肚子。

她的女儿补充道：“我妈就靠喝奶粉度日。”

“来，我先看看脉，给我两个手。”

这样一搭脉，暂时中止了她们母女的叙述，也好留时间给我的学生思考。

冬梅的脉象显示，她的气机非常弱，脉象比较沉，对于这种脉象，我们中医认为病在里，不在表。

冬梅的个子有175厘米，这次得病后体重从以前的85公斤一直降到了55公斤。如果继续这样不吃饭，体重应该还会继续下降。

虽然我大致推测了她的病症，但是还需要做一些检查，来验证我的推测。我让她去做一个胃镜检查。但是，冬梅貌似是一个比较自我的人，坚持只让我给她开点药，不想做胃镜。她的孩子在身边再三劝导她。

医生是最怕这种病人的：主意大，不听话，不配合，不信任。

冬梅应该不是个好脾气的人，就这么一会儿都已经开始生气了。看来，这种性格也给她的病增加了不少负担。我的猜测也得到了她女儿的印证，她说，她妈妈既固执又容易生气。

随后，我又和学生一起看了她的舌苔，还询问了她的大便情况。冬梅说，她总有大便排不尽的感觉。问到这里的时候，学生也都知道了这是脾虚气滞。这是一个状态，不能定义为疾病，我们在现实生活中经常遇到。

具体到冬梅的症状，我断定她有胃下垂的问题。冬梅说，以前做过钡餐，确实检查出有严重的胃下垂。

调整心情可以治疗胃下垂

膈肌位置下降是导致胃下垂的主要原因。膈肌活动力降低，腹腔压力降低，腹肌收缩力减弱，胃膈韧带、胃肝韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带过于松弛等，这些都可能导致膈肌位置下降，从而可能导致胃下垂。中医认为胃下垂是气虚不能托举、中气下陷导致的。

胃下垂的症状：腹部有账满感、沉重感、压迫感，腹痛，餐后病症加重，恶心呕吐，以及不思饮食等。

我们怎么明确诊断胃下垂呢？主要依靠X线检查-胃肠钡餐造影。

依据站立位胃小弯弧线最低点与两侧路嵴连线的位置，胃下垂可分为三个程度：

(1）轻度：胃小弯弧线最低点的位置位于路嵴连线下 1 ~ 5cm；

(2) 中度：胃小弯弧线最低点的位置位于路嵴连线下 5~ 10cm；

(3）重度：胃小弯弧线最低点的位置位于路嵴连线下 10cm 以上。

胃下垂病人常见的体形为瘦长型。胃下垂的患者，由于胃部蠕动功能不佳，特别容易消化不良，吃不下饭。

冬梅身高 175 厘米，体重才55公厅，进诊室门时感觉她是飘进来的，我看一眼就觉得她是胃下垂的患者。

另外，她的舌苔、胁象显示脾胃虚弱、气虚，这说明她体内托举力量比我弱，中气下陷，没办法托举脏器。

胃下垂的治疗过程一般比较长，但也是可以治愈的，只不过需要医生和病人付出更多的耐心。

病人家属和我的学生都特别好奇我是如何诊疗的。这让我想起了之前病房的一个病人。这个患者非常年轻，却患有顽固性消化不良，为治疗肠胃病付出很多时间和心力，却收效甚微，这让他对治疗几乎失去了信心。经过各种检查证实，他的消化不良就是胃下垂导致的。为此，全科对他的病情进行了会诊，从营养摄入到服用汤剂，费尽了心思，而且随着病情进展及时更改诊疗措施，但效果仍然不理想。

幸好他的女朋友一直在他身边鼓励他，渐渐地，他对自己的病情也开始抱着积极的心态，调整了自己的情绪，尽量分散自己的注意力，多想一些快乐的事情，配合医生的治疗。最后，他的病情竟然慢慢好转。医生们万万没想到，竟然是调整心情解救了他！

是的，你没听错，调整心情可以治疗胃下垂。

十项原则法，确保治疗效果

也许，我不是第一个发现冬梅有性格问题的医生。这样的病人也不会严格遵守医生的医嘱，所以，她的病情才会持续十年之久。

治疗这类病人，医生需要得到对方绝对的信任，才能进行下一步的治疗。我诚恳地跟她沟通，得到她配合治疗的承诺后，才交代了几条建议。她向我保证一定会严格执行。

对于胃下垂的治疗，我总结了“十项原则法”，将治疗融入日常生活之中。我让冬梅打印出来，贴在墙上。这个治疗方法的目的，是建立病人的信心，保证病人可以持续治疗，并且能够确保治疗效果。

1.餐后坐在硬板凳上，不走动，可以看书看电视。保持30分钟以上，不要喝太多水。

2.进餐前两小时，可以适度运动，如散步及慢跑。

3.餐后两小时，可以适度活动。

4.适度加餐。晚上九点之前，可以服用容易消化的藕粉等食物，或者是清淡的鸡汤，食用量以不影响第二天早餐为原则。

5.正常饮食。不必少食多餐，要进食容易消化的富含营养的食物，比如鱼肉。

6.保持心情愉悦。可以听音乐，但不要听重金属音乐和摇滚乐。