胃下垂,望闻问切来解决
何谓胃下垂?
正常人的胃在腹腔的左上方,直立时的最低点不应超过脐下两横指,其位置相对固定,对于维持胃的正常功能有一定作用。
胃下垂就是由于膈肌悬力不足,支撑内脏器官的韧带松弛,或腹内压降低,腹肌松弛,导致站立时胃大弯抵达盆腔,胃小弯弧线最低点降到髂嵴连线以下。这种病常伴有十二指肠球部位置的改变。
看病不能单靠脉诊
宣传中医时,大家常会选择切脉作为中医诊疗手法的经典形象。我小时候也是这样认为的,医生用手一搭脉便知其中究竟。但其实中医诊断有望闻问切四步,而不只是单单一个切脉。脉诊只是中医诊断的特色手段之一,而且它的诊断效果有被夸大的嫌疑。
其实,医生在诊疗的时候,要能看的看,能摸的摸,看不见的也要想方设法把图像搞出来。叩诊、B超、听诊器,通过不同的诊疗手段得到不同的信息,让这些结果互相印证才能做出明确的诊断。
我的跟诊学生吉炼问我:“望而知之谓之神,怎么就能通过‘望’患者就诊断出病症呢?摸脉能摸出来什么情况?”
在解答这个问题前,我给他们讲了一个故事。
有个患者来我的门诊,我搭脉、看舌象后,确定他有胃痛、泛酸、灼热的情况,还感到疲劳,最近经常咳嗽,一天抽20支烟。他听得直点头,最后差点跳起来了,说我真神。
其实,我的所有推断,都是有根据的。
首先,寸脉浮,提示他上焦肺之气不足,可能会有疲劳症状;其次,关脉滑,苔黄腻,中焦湿滞;最后,进门前有咳嗽声,牙黄,身上阵阵烟味。
以上结论是我根据病人的整体情况猜的。因为有着足够的专业知识和日常经验,所以猜对的概率很大。
实际上,得到上面三个结论,“望闻问切”我都用到了。舌象是看到的,烟味是能闻到的,咳嗽是听得到的,再用问诊来验证自己的判断。我并不是单单靠脉诊判断。
对于珍贵的东西,两个手才能拿稳,切莫只用一个手逞能。对于堪称金贵的身体,望闻问切、视触叩听,这些手段都还远远不足,还要借助各种现代检测手段。
所以,各位不要拿自己的健康开玩笑,要如实回答医生的提问,哪怕是你觉得八卦的问题。医生做这一切,都是为了得到更多的信息,做出更准确的决策。
我给学生讲的这个故事告诉我们,脉诊的神奇,来源于实践。
为了让跟诊的学生多增加实践经验,遇到典型的病患,我就会跟学生讨论一下病情。开诊之前,我会让他们提提问题,争取让他们在每一次门诊中都有所收获。
患者吴冬梅高高的个子,有一张黑瘦的脸,眉头微锁,一脸谦恭,身上穿着一件黑色的衣服,显得空空落落,感觉一阵风就能把她吹走。
我抬头看到她,对跟诊学生轻声说:“你们仔细看看她,觉得她会是什么病?给你们一分钟时间。”
我的学生们开始皱眉了。我心里暗暗发笑,他们要好好体会一下什么叫“望而知之谓之神”。
“大夫,我没有胃口,一点都不想吃。”吴冬梅说。
“多长时间了?”我问病程。
冬梅的病前前后后有10年了,以前吃了药就好点,但是这一次,不舒服三个月了,几乎没吃过饭,吃什么药都不管用,肚子还胀得不行。她一边说,一边捂着肚子。
她的女儿补充道:“我妈就靠喝奶粉度日。”
“来,我先看看脉,给我两个手。”
这样一搭脉,暂时中止了她们母女的叙述,也好留时间给我的学生思考。
冬梅的脉象显示,她的气机非常弱,脉象比较沉,对于这种脉象,我们中医认为病在里,不在表。
冬梅的个子有175厘米,这次得病后体重从以前的85公斤一直降到了55公斤。如果继续这样不吃饭,体重应该还会继续下降。
虽然我大致推测了她的病症,但是还需要做一些检查,来验证我的推测。我让她去做一个胃镜检查。但是,冬梅貌似是一个比较自我的人,坚持只让我给她开点药,不想做胃镜。她的孩子在身边再三劝导她。
医生是最怕这种病人的:主意大,不听话,不配合,不信任。
冬梅应该不是个好脾气的人,就这么一会儿都已经开始生气了。看来,这种性格也给她的病增加了不少负担。我的猜测也得到了她女儿的印证,她说,她妈妈既固执又容易生气。
随后,我又和学生一起看了她的舌苔,还询问了她的大便情况。冬梅说,她总有大便排不尽的感觉。问到这里的时候,学生也都知道了这是脾虚气滞。这是一个状态,不能定义为疾病,我们在现实生活中经常遇到。
具体到冬梅的症状,我断定她有胃下垂的问题。冬梅说,以前做过钡餐,确实检查出有严重的胃下垂。
调整心情可以治疗胃下垂
膈肌位置下降是导致胃下垂的主要原因。膈肌活动力降低,腹腔压力降低,腹肌收缩力减弱,胃膈韧带、胃肝韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带过于松弛等,这些都可能导致膈肌位置下降,从而可能导致胃下垂。中医认为胃下垂是气虚不能托举、中气下陷导致的。
胃下垂的症状:腹部有账满感、沉重感、压迫感,腹痛,餐后病症加重,恶心呕吐,以及不思饮食等。
我们怎么明确诊断胃下垂呢?主要依靠X线检查-胃肠钡餐造影。
依据站立位胃小弯弧线最低点与两侧路嵴连线的位置,胃下垂可分为三个程度:
(1)轻度:胃小弯弧线最低点的位置位于路嵴连线下 1 ~ 5cm;
(2) 中度:胃小弯弧线最低点的位置位于路嵴连线下 5~ 10cm;
(3)重度:胃小弯弧线最低点的位置位于路嵴连线下 10cm 以上。
胃下垂病人常见的体形为瘦长型。胃下垂的患者,由于胃部蠕动功能不佳,特别容易消化不良,吃不下饭。
冬梅身高 175 厘米,体重才55公厅,进诊室门时感觉她是飘进来的,我看一眼就觉得她是胃下垂的患者。
另外,她的舌苔、胁象显示脾胃虚弱、气虚,这说明她体内托举力量比我弱,中气下陷,没办法托举脏器。
胃下垂的治疗过程一般比较长,但也是可以治愈的,只不过需要医生和病人付出更多的耐心。
病人家属和我的学生都特别好奇我是如何诊疗的。这让我想起了之前病房的一个病人。这个患者非常年轻,却患有顽固性消化不良,为治疗肠胃病付出很多时间和心力,却收效甚微,这让他对治疗几乎失去了信心。经过各种检查证实,他的消化 不良就是胃下垂导致的。为此,全科对他的病情进行了会诊,从营养摄入到服用汤剂,费尽了心思,而且随着病情进展及时更改诊疗措施,但效果仍然不理想。
幸好他的女朋友一直在他身边鼓励他,渐渐地,他对自己的病情也开始抱着积极的心态,调整了自己的情绪,尽量分散自己的注意力,多想一些快乐的事情,配合医生的治疗。最后,他的病情竟然慢慢好转。医生们万万没想到,竟然是调整心情解救了他!
是的,你没听错,调整心情可以治疗胃下垂。
十项原则法,确保治疗效果
也许,我不是第一个发现冬梅有性格问题的医生。这样的病人也不会严格遵守医生的医嘱,所以,她的病情才会持续十年之久。
治疗这类病人,医生需要得到对方绝对的信任,才能进行下一步的治疗。我诚恳地跟她沟通,得到她配合治疗的承诺后,才交代了几条建议。她向我保证一定会严格执行。
对于胃下垂的治疗,我总结了“十项原则法”,将治疗融入日常生活之中。我让冬梅打印出来,贴在墙上。这个治疗方法的目的,是建立病人的信心,保证病人可以持续治疗,并且能够确保治疗效果。
1.餐后坐在硬板凳上,不走动,可以看书看电视。保持30分钟以上,不要喝太多水。
2.进餐前两小时,可以适度运动,如散步及慢跑。
3.餐后两小时,可以适度活动。
4.适度加餐。晚上九点之前,可以服用容易消化的藕粉等食物,或者是清淡的鸡汤,食用量以不影响第二天早餐为原则。
5.正常饮食。不必少食多餐,要进食容易消化的富含营养的食物,比如鱼肉。
6.保持心情愉悦。可以听音乐,但不要听重金属音乐和摇滚乐。
7.做仰卧起坐和卷腹。每天60个以上,可以分为3〜4组。
8.服用汤药,一天3次(和一般的一天两次不同)。餐后1〜2小时服用。
9.使用药,采用腹部包即可(参见第三章的药部分)。
10.早睡晚起,保证每天9〜10个小时的睡眠。
我还给冬梅开出了口服汤药处方,以补中益气的升阳益胃汤为主。
(特别提醒:药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量)
根据病情,可以服用1〜3个月。
冬梅的配合态度让大家都松了一口气,我还特别交代家属,治疗胃下垂的最终目的,就是让病人长胖。只有长胖了,才能从根本上解决托举不力的问题。
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饭后散步 易得胃下垂
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