关于骨肉瘤治疗

骨肉瘤病因不明，发病机制尚未阐清。其发病的高危因素有放疗，长期高剂量辐射。

发病年龄没有固定，可见于任何年龄，比较多见与青少年。男女比例为2:1，好发于长管状骨的干骺端，也可见于股骨下端和胫骨上端，以及肱骨的近端。

绝大多数是高度恶性的骨髓内型，疼痛和肿胀是最常见的临床表现。

近年来新的化疗药物的出现和化疗技术进展，有将近3/4的骨肉瘤患者可以治愈，成人骨肉瘤近90%患者可以保留肢体。

在骨肉瘤中，80%为典型的骨肉瘤，是由高度恶性的梭形肿瘤细胞组成，产生类骨或不成熟骨。

我们通常进行平片或CT及MRI，骨扫描检查以及胸部CT检查， PETCT检查，乳酸脱氢酶，碱性磷酸酶等。

在明确诊断后，如果是低度恶性髓内型骨肉瘤和骨膜外骨肉瘤，可以在初始治疗行扩大切除。

骨膜骨肉瘤考虑新辅助化疗，然后扩大切除，术后病理为高度恶性，术后辅助化疗，化疗后随访观察，如果低度恶性，术后随访观察。

如果是高度恶性的髓内型骨肉瘤和骨膜外骨肉瘤，初始治疗时，行术前化疗，化疗可静脉或动脉内给药，包括下列至少两种药物，多柔比星，顺铂，异环磷酰胺和大剂量甲氨蝶呤(亚叶酸钙解救)，化疗2~6个周期，再评估肿瘤，根据影像学检查结果再分期，如不可切除者，先行放疗配合增敏剂，而后化疗；病灶可切除者，可扩大切除；切缘阳性者而且组织学缓解好，术后辅助化疗或考虑其他局部治疗；组织学缓解不好者考虑局部治疗或考虑二线化疗方案；切缘阴性者，而且组织学缓解好，术后辅助化疗；组织学环节不好者，考虑二线化疗方案。

术后随访内容包括体格检查，胸片血细胞计数，局部影像学检查，必要的时候考虑骨扫描，PET-CT扫描，重新评价功能，1~2年内每三个月一次，第3年每4个月一次，4~5年每6个月一次，以后每年一次。

对于复发的患者，化疗，若可切除者，行再次切除术，治疗后缓解者可密切随访观察，若治疗后疾病有进展者，可再切除或最佳支持治疗或参加临床试验，或姑息放疗。