大夫，高血压出现肾损害了应该选择什么降压药啊？

门诊接诊患者经常看到如下情形：血 压很高，经常达到180/90mmHg，尿蛋白还有加号。患者经常很焦虑紧张，这怎么办呢？

作为接诊医生，对于有高血压的患者，尤其是中老年患者，都建议查肾功能，尿常规，颈动脉超声，可能有些患者不理解，我就是高血压，为啥又验尿，又验血，还要查血管超声，今天于大夫就分部分介绍一下。 首先是抽血验肾功能，化验尿常规。化验肾功能和尿常规的原因是高血压可能造成肾脏损伤，受损的肾脏又会反过来加重高血压，导致血压难以控制，两者互为因果，形成了恶性循环。如果不能控制肾脏病变，血压很难得到有效控制。提及高血压的危害，大多数人会说高血压能造成心脑血管疾病，引起冠心病、心肌梗死、心力衰竭、脑梗死以及脑出血，而高血压对肾脏的伤害，容易被人忽略。人体有两颗肾脏，一共有200万~400万个肾单位。对于人体来说，肾单位的能力很“富裕”，只要有1/3的肾单位功能正常，就可以满足人体代谢需要。所以即使肾脏出现了轻度损伤时，也会自己代偿，并不会显露明显症状。当出现明显症状时，就说明肾单位的损伤超过了70%。

那么如何能够更早发现高血压肾损害呢？因为高血压对肾脏的损伤是个缓慢的过程，主要出现在高血压病程超过10年，而且血压没有得到较好控制的人群中。因为慢性肾脏损伤几乎无法逆转，所以预防是重点。肾脏的早期损伤，主要会影响肾小管的重吸收功能，导致肾脏对尿液的浓缩能力下降。表现为夜尿增多，即夜间睡眠期间，排尿量超过750ml，但此时尿液检查通常是正常的。当病情继续进展，大分子的蛋白会从变性的筛网中漏出，出现蛋白尿，尿中会出现经久不散的泡沫，此时检查尿液，会出现异常指标（如尿蛋白、管型等阳性）。

那么如果患者出现了高血压肾损害了，应该怎么办呢？首先要积极控制血压，把血压降到130/80mmHg以下（由医生判断具体达标数值～），最好可以降到120/80mmHg，阻断高血压与肾损伤之间的恶性循环。在降压药物中，普利类药物、沙坦类药物建议优选（一定由专业医生评估后再听医嘱加用），但用药时需要注意血肌酐与血钾水平。可以联用地平类药物、洛尔类药物、利尿剂以及其他降压药物，增加降压效果。高血压造成的慢性肾损伤几乎不能逆转，尽力控制病情不继续恶化，就是最好的结果，所以早期控制高血压，对预防肾脏损伤非常重要。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。