【护肝小贴士】得了肝病怎么办？这几项检查你要早知道！  

肝病潜伏无声，如何守护肝脏健康、体检又成了难题！究竟该去哪科？做何种检查？检查结果看不懂怎么办？别担心，这里一一解答，带你走上护肝之路，少走弯路~。

一、怀疑自己得了肝病应该看什么科？

去医院检查，很多朋友都会遇到这样的情况，不知道挂什么科室，一旦挂错浪费时间精力和金钱。

那么如果怀疑自己得了肝脏有问题，应该去专门的肝病科、消化科或者感染科。因为各个医院设置的科室不一样，如果你实在不确定挂哪个科室，在挂号之前，可以去导医台再确认一下。

二、怀疑自己得了肝病，需要做哪些检查？

不同的肝病检查项目有一些区别，下面我们来了解一下常见肝病的检查项目如何选择^[1]。

• 病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。目前主要有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等几种病毒性肝炎。

如果怀疑得了病毒性肝炎一般要做肝功能、肝脏超声、病原学检查，如果怀疑有肝纤维化、肝硬化的情况，那么可以再增加血氨及肝纤维化四项、肝弹性检查、胃镜及肝脏组织活检。

• 脂肪肝

早期绝大多数脂肪肝患者无任何症状，最常见的症状是乏力。虽然早期症状不显著，但多与肥胖、高脂血症、糖尿病等疾病密切相关，有这些疾病的朋友需要注意脂肪肝的风险。

脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，主要区分是有无饮酒史，肝脏超声诊断率较高，还应该查肝功能，必要时可查血脂、血糖、尿酸。

如果怀疑有肝纤维化或者有肝硬化的患者，还要做肝脏弹性检查以及肝纤维化四项，必要时需要肝脏组织活检。

• 自身免疫性肝病

自身免疫性肝炎的症状通常较轻。 当确实出现症状时，最常见的是疲劳，腹部不适，关节酸痛，瘙痒，黄疸（皮肤发黄和眼睛白皙），皮肤上的肝脏肿大，恶心和蜘蛛状血管瘤（血管）。 其他症状可能包括尿黑，食欲不振，大便苍白和月经不调。 更严重的并发症可能包括腹水（腹部液体）和精神错乱。 在10％-20％的病例中，自身免疫性肝炎可能会出现急性肝炎等症状。

需要完善肝功能、自身免疫抗体、血清免疫球蛋白及肝脏超声，如果通过这些检查还是无法确诊的，建议做肝脏组织活检。

• 药物性肝病

常见的症状有：乏力、恶心、呕吐、食欲不振、右腹部疼痛或压痛，黄疸、尿黄、发热、畏

寒、胆红素和转氨酶升高。药物性肝损伤最常发生的时间是在用药的最初三个月，其发生时间可从用药后几个小时至一年不等。一般公认可引起药物性肝损伤的药物包括别嘌呤醇(allopurinol)、抗生素(antibiotics)、抗惊厥药(anticonvulsants)、非甾体抗炎药（non-steroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）和他汀类药物 (statins)以及不正确使用某些中药（如何首乌）

药物性肝病是一个排除性诊断，主要观察患者用药时肝功能及停药时肝功能的情况，另外还要做肝脏超声，严重时可行肝脏组织活检。

三、做了这些检查有什么意义呢？

（一）实验室检查

1.肝功能^[2]

谷草转氨酶（AST） 谷丙转氨酶（ALT）	各种肝病均可出现升高，肝炎时明显升高，但AST/ALT<1，当AST/ALT>1时提示病情加重
总蛋白（TP） 白蛋白（ALB） 球蛋白（GLB）	TP与ALB降低提示肝脏功能严重受损 TP与GLB升高提示可能存在慢性肝脏疾病
总胆红素（TBIL） 直接胆红素（DBIL） 间接胆红素IBIL）	升高见于肝内胆汁淤积（如肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病、脂肪肝、肝硬化等）
总胆汁酸、碱性磷酸酶（ALP）	见于各种急慢性肝炎，明显升高可见于自身免疫性肝病
γ谷氨酰转移酶（GGT）	明显升高提示酒精性肝病，肝炎时可出现升高，持续升高时提示病变活动或病情加重

2.病原学检查^[3]

最常见的是乙型病毒性肝炎，乙肝五项的临床意义如下图所示：

序号	HBsAg	抗-HBs	HBeAg	抗-HBe	HBcAg	临床意义
1	+	-	+	-	+	现正感染，传染性强
2	+	-	-	+	+	现正感染，传染性弱
3	+	-	-	-	+	现正感染，传染性弱
4	-	+	-	+	+	乙肝恢复期，已有免疫力，无传染性
5	-	+	-	-	+	既往感染过，已有免疫力，无传染性
6	-	-	-	-	+	既往感染过
7	-	+	-	-	-	接种过疫苗，已有免疫力，无传染性
8	-	-	-	+	+	既往感染过
9	-	-	-	-	-	未感染过，建议接种疫苗

3.凝血功能测定

凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度下降提示肝炎加重或肝功能衰竭。

4.血清免疫球蛋白

γ球蛋白明显升高时可提示自身免疫性肝病、严重肝炎、肝硬化。

5.血氨测定

升高时提示严重肝病，如重症肝炎、肝硬化。

6.自身免疫抗体^[4]

自身抗体包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗可溶性肝抗原抗体/护肝胰抗体、抗-肌动蛋白抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗1型肝细胞溶质抗原抗体等，不同抗体对应不同的自身免疫性肝病；亦见于其他急、慢性肝炎等。

7.肝纤维化四项

III型前胶原N端	反映慢性肝纤维化的活动性，早期即显著升高
透明质酸	反映肝脏损伤程度，可明确区别早、晚期纤维化
层粘蛋白	纤维化程度和门静脉高压正相关，纤维化后期升高尤为显著
IV型胶原	浓度与肝纤维化程度相关

（二）影像学检查

1.腹部超声：病毒性肝炎早期可见肝脏肿胀，在肝纤维化、肝硬化阶段，常见肝脏表面不均匀；脂肪肝可见肝脏体积增大，形态饱满，肝回声均匀、细密、明显增强，后方回声衰减。

2.肝脏弹性检查^[5]：肝硬度值越高，代表肝脏弹性越差，预示肝脏纤维化程度越明显。不同慢性肝病的硬度指标参考范围不同，肝脏硬度值受到肝功能的影响。

3.腹部CT或核磁：病毒性肝炎早期可见肝脏肿胀，在肝纤维化、肝硬化阶段,常见肝脏表面不均匀呈波浪状甚至结节状,脾脏中重度肿大，可见食管和(或)胃底静脉曲张，失代偿期肝硬化可见腹腔积液。脂肪肝可见肝脏密度减弱。

（三）肝组织活检

可以观察肝脏细胞的形态、有无渗出、纤维化、坏死及有无其他细胞，可用于诊断肝脏疾病类型、鉴别肝脏疾病及判断疾病的严重程度及预后。

肝病的治疗也在于早发现早干预，关注自己身体的细微变化，出现不适，即时就诊，才能将疾病扼杀在摇篮中。

 

参考文献

[1]葛均波，徐永健，等.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

[2]万学红，卢雪峰.诊断学[M].9版.北京：北京大学出版社，2018.

[3]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华传染病杂志，2023，41(01)：3-28.

[4]中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会，国家风湿病数据中心，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心.自身免疫性肝病相关自身抗体检测的临床应用专家共识[J].中华内科杂志，2021，60(07)：619-625.

[5]中国肝炎防治基金会,中华医学会感染病分会,中华医学会肝病学分会，等.瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(2018年更新版）[J].中华肝脏病杂志,2019,27(3):182-191.