糖尿病和肝不好也有关系？专家带你了解真相！

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我们都知道糖尿病和肝脏疾病，但是往往没人能把这两者联系到一起，让人意想不到的是这两者之间存在关联，也相互影响，其实肝脏是一个重要器官，在人类健康中具有多种不同作用。本文重点介绍肝脏如何调节血糖水平，肝脏不好为什么影响血糖以及肝病患者如何控制血糖。

一、肝脏是如何调节血糖的？

一提到高血糖，我们常想到暴饮暴食或嗜甜，却忽略了肝脏在血糖调节中的关键作用。

肝脏可储存、释放甚至合成葡萄糖，是人体糖代谢的重要器官。

当我们进食后经过分解后成为葡萄糖，在肝细胞中合成肝糖原储存。通常，正常空腹血糖浓度(3.9～6.0mmol/L)、餐后血糖(3.9～7.8mmol/L)、随机血糖(＜11.1mmol/L)。当血液中血糖不足时，肝糖原即可分解为葡萄糖释放入血，以保持血糖的稳定平衡^[1,2]。

二、肝脏不好为什么会影响血糖？

当肝脏疾病或肝功能损伤时，肝糖原的合成能力不足，储备减少，导致餐后的血糖升高；另外，肝脏是胰岛素作用和降解的主要器官，约50%胰岛素在肝脏降解清除。

肝脏不好时，胰岛素降解减少，使得过多的胰岛素进入全身各组织，容易发生低血糖，尤其是空腹时，特别见于严重肝脏疾病（暴发性肝炎、肝癌或严重肝硬化）^[3]。

三、肝病患者如何控制血糖？

（一）生活方式

控制体重：减重是控制血糖的重要手段，对于超重和肥胖者，通过调整饮食、增加运动等方式来改善血糖水平至关重要。
规律作息：建立良好的作息习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累对血糖的不良影响。
谨慎饮食：选择清淡、均衡的饮食，减少高脂、高胆固醇的食物，如炸鸡、动物内脏、奶油蛋糕等，同时限制高糖食物和饮料的摄入，戒烟戒酒。
放松身心：减少压力、焦虑和抑郁等负面情绪，及时进行心理沟通，缓解负面情绪，保持情绪稳定、精神愉快，积极配合治疗和护理。

（二）药物治疗^[1,4-6]

1.注射针剂

(1)胰岛素

建议尽早使用，其可降血糖、保护胰岛功能及改善机体高血糖代谢状态。宜选用短效或速效胰岛素，可较好地模拟和替代餐时胰岛素分泌，防止餐前低血糖的发生。
因胰岛素在肝脏代谢，使用不当容易发生低血糖，应密切监测，肝功能较差者更需谨慎。

(2)利拉鲁肽

可抑制食欲，减轻体重，改善脂肪肝的组织学特征。不推荐用于重度肝功能受损者，对于轻、中度肝功能异常者不需进行剂量调整。

2.口服降糖药物

口服降糖药物可用于不愿或不宜使用胰岛素的患者。

药物	推荐	注意事项
双胍类 (如二甲双胍)	可增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗及肝癌的发生风险，延长患者的生存，是首选的口服降糖药物。	对于肝功能进行性下降的患者需慎用。
α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）	可降低餐后血糖，降低血氨浓度，减少肝性脑病的发生。	常见胃肠道不良反应如胃胀、腹胀等，在肝功能不全且伴有严重肾功能损害的患者中禁用（肌酐清除率<25 ml/min）。
噻唑烷二酮类（如吡格列酮）	可改善胰岛功能、降低胰岛素抵抗、改善肝脏脂肪变性和炎症，其单独使用不会引发低血糖。在乙肝合并糖尿病患者中，减少肝硬化和肝癌的发生。	禁用于有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高>正常上限2.5倍者。
DPP-4抑制剂（利格列汀）	可刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、抑制胃排空、降低食欲，其单独使用不会引发低血糖，且无肝、肾毒性。	可能引起关节痛，不推荐用于有胰腺炎病史者。
胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类）	可促进胰岛素释放，且低血糖发生风险大，不推荐应用。	可引起低血糖和体重增加，有肝、肾毒性，严重肝肾功能不全者等禁用。
SGLT2抑制剂（如恩格列净）	可以降低血糖、保护胰岛功能，还有助于改善脂肪肝，特别适用于患有脂肪肝并发糖尿病的患者。	重度肝功能不全的患者禁用。