特应性皮炎的成因-刘静平

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，简称AD），又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，是一种常见的慢性炎症性皮肤病。特应性皮炎的发病原因复杂，涉及遗传、环境因素、皮肤屏障功能异常、免疫失衡等多个方面。临床表现和成因如下：

特应性皮炎的临床表现具有多样性和阶段性，其特征通常随患者的年龄和疾病严重程度而变化。以下是特应性皮炎在不同阶段的常见临床表现：

婴儿期（出生至2岁）

1. 皮疹分布：皮疹多见于面部，尤其是两个面颊、头皮和耳部，也可能出现在身体的其他部位。
2. 皮损特点：皮损可能表现为干燥、红斑、渗出和结痂，有时伴有水疱。
3. 瘙痒程度：婴儿可能因为瘙痒而表现出烦躁不安，夜间哭闹增加。

儿童期（2岁至12岁）

1. 皮疹分布：皮疹常见于四肢的屈侧，如手腕、肘部、腘窝和小腿伸侧。
2. 皮损特点：皮肤干燥、肥厚、粗糙，伴有明显的苔藓样变（Lichenification），即皮肤因慢性炎症和反复搔抓而变得厚硬。
3. 瘙痒程度：瘙痒可能非常剧烈，影响儿童的睡眠和学习。

青少年与成人期（12岁以上）

1. 皮疹分布：皮疹类似于儿童期，但也可以出现在颈部、躯干、面部和手背。
2. 皮损特点：皮肤干燥、脱屑、色素沉着和苔藓样变，可能出现慢性湿疹样损害。
3. 瘙痒程度：瘙痒仍然是一个显著症状，可能导致患者生活质量下降。

其他特征

1. 皮肤干燥：几乎所有的特应性皮炎患者都会出现皮肤干燥。
2. 皮肤并发症：可能出现鱼鳞病、毛周角化、掌纹症等皮肤并发症。
3. 眼睑湿疹：眼睑周围可能出现湿疹样皮损，伴有瘙痒和红肿。
4. 眶下折痕、眶周黑晕、颈前皱褶：这些是特应性皮炎患者面部特有的皮肤表现。
5. 皮肤划痕症：皮肤对轻微创伤反应过度，出现红肿或瘙痒。

遗传因素

遗传因素在特应性皮炎的发病中起着重要作用。研究发现，特应性皮炎具有明显的家族遗传倾向。若父母或近亲患有特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病，后代患特应性皮炎的风险较高。遗传因素可能导致皮肤屏障功能减弱、免疫调节异常等，使个体更易受到外界刺激和过敏原的影响。

皮肤屏障功能异常

皮肤屏障是人体抵抗外界有害物质侵入的第一道防线。特应性皮炎患者的皮肤屏障功能存在缺陷，导致皮肤干燥、粗糙，容易受到外界刺激。皮肤屏障功能异常主要表现为以下几个方面：

1. 表皮细胞间脂质减少：表皮细胞间脂质是维持皮肤屏障功能的关键因素，其减少会导致皮肤水分丢失，使皮肤干燥。
2. 角质层结构异常：特应性皮炎患者的角质层结构紊乱，导致皮肤对外界刺激的抵抗力下降。
3. 表皮细胞增殖和分化异常：特应性皮炎患者的表皮细胞增殖和分化过程受到影响，进一步削弱皮肤屏障功能。

免疫调节异常

特应性皮炎患者存在免疫调节异常，表现为Th1/Th2细胞失衡。正常情况下，Th1和Th2细胞相互制约，维持免疫系统的稳定。在特应性皮炎患者中，Th2细胞过度活化，导致IgE水平升高，促进过敏反应的发生。

1. Th2细胞过度活化：Th2细胞分泌大量细胞因子，如白介素4（IL-4）、白介素13（IL-13）等，诱发过敏反应。
2. IgE水平升高：IgE是一种过敏抗体，特应性皮炎患者体内IgE水平较高，使皮肤容易对过敏原产生反应。
3. 嗜酸性粒细胞增多：特应性皮炎患者的嗜酸性粒细胞数量增多，进一步加剧炎症反应。

环境因素

环境因素在特应性皮炎的发病中也起着重要作用。以下环境因素可能导致或加重特应性皮炎：

1. 过敏原：如尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等，可引发过敏反应。
2. 环境刺激：如气候变化、温度、湿度、紫外线等，可能导致皮肤屏障功能受损。
3. 生活习惯：如吸烟、饮酒、过度清洁等，可能加重皮肤炎症。
4. 心理因素：长期精神压力、焦虑、抑郁等心理因素可能影响免疫系统的平衡，加重特应性皮炎症状。

其他因素

1. 感染：细菌、病毒、真菌等感染可能加重特应性皮炎症状。
2. 药物：某些药物，如非甾体抗炎药、抗生素等，可能诱发或加重特应性皮炎。
3. 年龄：特应性皮炎可发生在任何年龄段，但儿童和青少年更易患病。
4. 性别：男性患病率高于女性，可能与遗传和激素水平有关。