温病名方三甲复脉汤临床应用——老年性皮肤瘙痒症 

患者，男，71 岁，2016 年 10 月 9 日初诊。

患者周身皮肤瘙痒半年，加剧 1 个月。昼轻夜甚，夜难安卧，伴头晕目胀，心烦易怒，咽干便结。

曾服西药抗过敏、复合维生素及葡萄糖酸钙之剂，收效虽捷，但停药复作，遂要求服中药治疗。

有高血压病史 20 年，素服依那普利，血压多能控制在正常范围内，近因身痒少眠，血压波动较大，又加服天海力，以助降压。

查：形体消瘦，皮肤干燥，搔痕明显，鳞屑可见，血痂累累。舌质暗红，苔少，脉细弦。 BP 150／90mmHg。

诊断：①老年性皮肤瘙痒症；②高血压病。证属阴虚血弱，肝阳上扰，虚风内动。治宜滋阴养血，潜阳熄风，活血凉血。

方用三甲复脉汤加减：

• 甘草 6g
• 生地黄 12g
• 白芍 15g
• 赤芍 15g
• 麦门冬 阿胶(烊化)各 9g
• 火麻仁 生牡蛎(先煎)
• 生鳖甲(先煎) 生龟板(先煎)各 24g
• 菊花(后下)白蒺藜各 10g

药服 5 剂，皮肤瘙痒及咽干减轻，头晕目胀症除，大便通畅，情绪稳定，血压正常，但夜寐仍不实，上方去菊花，加炒酸枣仁 30g，继服 7 剂，皮肤瘙痒基本消除，已能安卧，惟饮食欠佳，上方加陈皮 9g，炒麦芽 24g。5 剂后，诸症悉除。再遣原方 5 剂，隔日 1 剂，以资巩固。

按：老年性皮肤瘙痒症秋冬易患。多由于阴血不足，皮肤失养，肝风内生，风胜则痒。临证多用《医宗金鉴》的当归饮子加减治疗，多能收效。

因本案发病既有阴血不足、皮肤失养、虚风内作之表现，如皮肤干燥，周身瘙痒，昼轻夜重，舌暗红，苔少，脉细；又有水不涵木，肝阳上亢之候，如头晕目胀，心烦易怒，脉弦。故选用三甲复脉汤加减，方证更为相符。方中生地黄、白芍、麦门冬、阿胶、火麻仁滋阴养血润肤；且生地黄之清热凉血，与赤芍的凉血活血相伍，充分体现了“治风先治血，血行风自灭”之理；生牡蛎、生鳖甲、生龟板共伍既可育阴潜阳，又可镇肝安神。加菊花、白蒺藜以清利头目，平肝熄风；甘草清热和中，调和诸药。诸药相伍，标本兼治，自当收功。