糖尿病合并心脏病的患者如何选用降糖药？

糖尿病性心脏病包括：冠心病、心肌病、心肌微血管病和自主神经心脏病等，而在这些疾病中最常见的是冠心病。此类冠心病是由于冠状动脉发生了粥样硬化，使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的。那么，糖尿病性心脏病患者应选用哪些降糖药呢？

磺脲类药物

磺脲类药物通过与胰岛B细胞膜上的磺脲受体结合，关闭阻碍胰岛素分泌的钾通道，并促进钙通道开放，使钙离子进入B细胞，刺激胰岛素分泌，从而达到降糖作用。需要注意的是，磺脲受体不仅存在于B细胞膜上，还分布在血管和心肌细胞膜上。

目前已知的磺脲受体包括R1、R2A和R2B三种类型。不同磺脲类药物由于结构差异，对这些受体的选择性和敏感性不同。糖尿病合并冠心病心绞痛的患者应优先选择格列奇特治疗，避免使用格列本脲。格列美脲也与心肌R2A型受体结合，但影响相对较小，可作为次选药物。其他磺脲类药物的受体结合特点尚不完全明确，糖尿病患者应避免随意使用。

α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制肠道中碳水化合物分解为单糖，延缓糖的吸收，从而降低血糖，尤其对降低餐后高血糖效果显著。此类药物对心脏、脑、肝、肾等器官无不良影响，但使用后可能引起腹胀、腹泻和食欲减退等副作用。

双胍类药物

二甲双胍可以提高胰岛素敏感性，抑制肝糖异生，降低肝糖输出，对空腹和餐后高血糖都有显著的降糖作用。此外，二甲双胍还能帮助降低体重和血脂。尽管该药对心肌没有直接损害，但由于可能引起恶心、腹胀和疲乏无力等不良反应，因此，不稳定型心绞痛和心功能不全的患者使用时应谨慎。

胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂可以增强胰岛素的敏感性，是2型糖尿病及糖耐量减退患者的首选药物，常与磺脲类药物或胰岛素联合使用。常用药物包括罗格列酮和吡格列酮。虽然这类药物对心脏没有直接损害，但因其可能增加机体血容量，从而加重心脏负担，因此，对于心绞痛、肺心病和心功能不全的糖尿病患者应谨慎使用。