如何用“四联疗法”治疗幽门螺旋杆菌

幽门螺杆菌（Hp） 主要是寄生在胃黏膜组织中，感染幽门螺杆菌后能引起慢性胃炎和消化性溃疡等疾病，同时幽门螺杆菌与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃食管反流病等疾病有密切的关系，被世界卫生组织列为第一类生物致癌因子，因此对幽门螺旋杆菌进行根除性的治疗是非常有必要的。

目前指南推荐根除幽门螺旋杆菌的药物治疗主要是“ 四联疗法”，即 铋剂+质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素的治疗方案，同时四联用药必须吃够足量的疗程才有可能根除幽门螺旋杆菌，一般一个 疗程为14天，这也就是医生开药多的原因所在。

四联疗法中的药品如何正确服用是非常关键的，只有正确服用才能达到更好的治疗效果

1.铋剂

铋剂是一种黏膜保护剂，同时通过抑制Hp 所产生的蛋白酶、尿激酶和磷脂酶来抑制幽门螺旋杆菌。常用的铋剂包括枸橼酸铋钾、胶体酒石酸铋以及复方铝酸铋等，铋剂一般在餐前30min服用。同时服用铋剂后可能会引起黑便，这属正常现象，不必惊慌，停药后会消失。

2.质子泵抑制剂（PPI）

质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌作用最强的一类药物。常见的本类药物有奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑以及艾司奥美拉唑等。该类药物抑制胃酸分泌，提高胃内PH，从而给后边应用的两种抗生素提供有利的杀菌环境，以达到更好的杀菌效果。质子泵抑制剂同样需要餐前30min服用。

3.两种抗生素

在治疗幽门螺旋杆菌的四联疗法中需选用两种抗生素联合杀菌，常用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，其中任选两种。在实际选择应用中需要注意，对青霉素类过敏者勿选阿莫西林，年龄不超过18周岁的患者禁用左氧氟沙星，克拉霉素避免与他汀类降血脂药物同时服用等。服用抗生素需在餐后30min服用。

所以正确的 服药顺序是餐前30min服用铋剂和质子泵抑制剂，之后可以先吃饭， 饭后30min再吃两种抗生素进行杀菌。在服药过程中避免间断服药，必须要 足疗程14天服药才能达到根除幽门螺旋杆菌的效果。 停药4周后，在未服用铋剂、抑酸药和抗生素的情况下，需再次进行幽门螺旋杆菌检测确定其是否呈阳性。同时需要注意幽门螺旋杆菌会传染，回家后需分餐，跟家里人的碗筷要分开避免交叉传染。

根据《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》建议，“铋剂四联方案”可选药物、用法用量及注意事项如下：质子泵抑制剂选1种常用药物：艾司奥美拉唑20mg，雷贝拉唑10mg（或20mg），奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg。用法用量：每日2次，早、晚餐前半小时口服。注意事项：PPI对酸不稳定，均为肠溶制剂，不可嚼碎、压碎后服用；常见不良反应为头痛、腹痛腹胀等胃肠道不适，通常可耐受。铋剂选1种常用药物：枸橼酸铋钾，胶体果胶铋。用法用量：枸橼酸铋钾220mg，每天2次，早、晚餐前半小时口服；胶体果胶铋100~200mg，早、晚餐前半小时口服。注意事项：服药期间口中可带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失。抗菌药物选2种常用药物：阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星。常见抗菌药组合：