关于泌尿系结核的病因与病理

泌尿系统结核症是全身结核病的一部分，主要由肺结核和肠结核引起，少数由骨关节结核引起。该疾病可累及肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。常见的症状包括尿频、尿急、血尿或脓尿，以及全身症状如体重减轻、低热、乏力或贫血。有些患者可能没有任何症状，直到尿常规检查时才发现。

泌尿系统结核的病因主要与结核杆菌感染有关。结核杆菌通过呼吸道、消化道或皮肤进入人体后，在免疫力下降的情况下，可侵犯泌尿系统。病变通常从肾外层开始，形成结核结节，大部分结节能逐渐吸收自行痊愈。但部分结节可形成慢性潜伏状态，当机体抵抗力下降时，结节可扩大、融合，发生干酪坏死及空洞形成。

病变可直接侵袭蔓延或通过淋巴管播散到肾内层，进而与肾盂肾盏相通，出现泌尿系症状，称为临床肾结核。临床肾结核85%为单侧性，从初染至临床肾结核，间隔约2～20年，平均8年。泌尿系结核的病变可蔓延至输尿管、膀胱、尿道等部位，导致输尿管口径变窄、膀胱挛缩、膀胱输尿管反流等症状。

膀胱结核初期表现为充血、水肿、散在的黄色结核结节形成，继而融合成片状溃疡、肉芽肿、纤维化。严重的膀胱结核可穿透至阴道或直肠形成瘘道。继发尿道结核可致尿道狭窄排尿困难。半数患者可并发生殖系结核，附睾结核最为多见。

泌尿系结核的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗以抗结核药物为主，需长期规律用药。手术治疗适用于药物治疗无效、病情严重或合并并发症的患者。患者应保持良好的生活习惯，加强营养，提高免疫力。