肾实质性高血压,顾名思义,是由肾脏疾病引起的血压升高。与常见的原发性高血压相比,肾实质性高血压具有一些独特的症状和表现。
首先,肾实质性高血压患者的血压升高往往更为迅速,且更容易进展为恶性高血压。据统计,肾实质性高血压患者发生恶性高血压的概率是原发性高血压患者的两倍。其中,以IGA肾病、特别是增生硬化或硬化性IGA肾病继发恶性高血压尤为常见。
其次,肾实质性高血压患者的眼底病变往往更为严重,心脑血管并发症的发生率也更高。这是因为肾实质疾病时,除了高血压外,还常常存在其他复合心血管危险因素,如肾病综合征时的脂代谢紊乱、FK3肾病时的糖代谢紊乱、肾功能不全时的贫血、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、尿毒症毒素、代谢性酸中毒及微炎症状态等。这些因素会明显升高心血管并发症的发生率。
此外,肾实质性高血压对基础肾脏病、尤其是慢性肾小球疾病进展的影响也较为严重。慢性肾小球疾病时,肾小球前小动脉呈舒张状态,系统高血压很容易传入肾小球,造成肾小球内高压、高灌注及高滤过,这会加速残存肾小球硬化。同时,长期高血压还会导致肾脏小动脉硬化,使小动脉壁增厚管腔变窄,继发肾实质缺血损害,最终形成恶性循环。
对于尿蛋白量多的肾小球疾病,高血压的肾损害作用更为明显。蛋白尿、尤其大量蛋白尿能致成肾小球内高压、高灌注及高滤过,促进肾小球硬化。同时,滤过的蛋白质(包括补体及生长因子等)及与蛋白结合的某些物质(包括脂质及铁等)被肾小管重吸收后,可活化肾小管细胞,释放致病因子(如转化生长因子Β等)促进肾间质纤维化。因此,对于合并蛋白尿的肾实质性高血压患者,更需严格控制高血压。
总结来说,肾实质性高血压患者具有一些独特的症状和表现,包括血压升高迅速、眼底病变严重、心脑血管并发症发生率高、对基础肾脏病进展影响严重等。因此,对于患有肾脏疾病的患者,要引起重视,及时控制血压,避免病情恶化。
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中医养生之道
童传凤
主任医师
心血管内科
武汉大学中南医院
何良志
主任医师
中医内科
中国中医科学院西苑医院
吴双
主治医师
心血管内科