屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

一、简要概述

本病是发生于手指屈指肌腱纤维鞘管内的炎性病变，由于手指伸屈频繁，屈指肌腱和腱鞘因摩擦劳损而发病，尤以拇指、示指腱鞘炎最为常见。又称“扳机指”或“弹响指”。在掌指关节处的纤维鞘管较厚且硬，当手指屈伸活动时，该处的纤维鞘管反复压迫和摩擦管内的肌腱、使局部鞘管逐渐增厚，形成环状狭窄，在同一部位的肌腱也由于摩擦而变粗形成球状膨大部，因此，当上述肌腱经过狭窄的腱鞘时，即遇到暂时性的梗阻，一旦强行通过则产生弹响。该病多见于长时间从事写字、编织及手指单调频繁活动的工种。

二、临床表现与疾病诊断

1．症状
起病缓慢，初期掌指关节掌面酸痛，活动不灵，局部有压痛、肿胀及手指放射痛，甚至手指出现麻木，以后疼痛逐渐加重，产生摩擦音，再发展则出现弹响，严重者指间关节不能伸直，即所谓的“交锁征”。

2．体征
掌指关节掌骨水平位局部可触及皮下硬结节，压痛明显，当手指屈伸时可感到该结节随之活动，并有弹响。

3．特殊试验
屈指抗阻试验阳性。

4．影像学检查无明显阳性表现。

5．分度
根据症状轻重，可分为四度：

• I 度：局部有疼痛、压痛和肿块。
• I 度：除 I 度所述症状外，出现摩擦感，偶有弹响。
• 皿度：经常发生弹响，偶有交锁征。
• IV 度：经常发生交锁征。

三、治疗原则

消除炎症，松解粘连，解除屈指肌腱活动障碍。

四、疼痛专科治疗

1．一般治疗
早期或症状较轻者，可采用局部固定、制动，使患指休息，局部热敷、理疗、敷用活血化瘀功效的中药贴膏均可使症状缓解，且大部分患者能够治愈。

2．局部注射治疗
适用于 I、II 度患者。注射时，一定将药液准确无误地注入腱鞘内，使患者感到药液沿腱鞘向指端或掌心流动。

3．小针刀疗法
适用于 III、IV 度患者或局部注射治疗无效者，在硬结及压痛明显处，平行肌腱进针，达腱鞘后，纵向剥离，横向推移，再将小针刀绕到肌腱后，挑动肌腱数次，术毕，将患指被动屈曲和过度背伸 2～3 次。一般一次治愈，必要时 1 周后再重复 1 次。

4．冲击波治疗
使用患者可以耐受的剂量在患肢掌侧及背侧掌指关节处寻痛点进行治疗，同时对手部肌肉（小鱼际肌、拇收肌、指展肌及骨间肌）、前臂肌肉（桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌，浅屈肌和指深屈肌，拇长屈肌和旋前圆肌）进行相应松解治疗，每周一次，4～5 次为一个疗程。

五、康复与预后

经治疗后，预后较好。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎多数患者是因掌指关节活动过度所致，对于这类原因引起的患者预防工作是有意义的，其意义不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解后预防复发。

1．掌指关节劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止掌指关节过劳，中年女性、白领在生活及工作中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松掌指关节，有助于防止屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的发生。

2．注意避免生活中使用冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。

3．对于已经患该病的患者经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长时间掌指关节强度较大的活动。