足部Lisfranc 损伤

Lisfranc 损伤在 1815 年拿破仑战争期间，Jacques Lisfranc de St. Martin 遇到了一名士兵，从一匹马摔倒后造成了足部的血管损伤和继发性的坏死，因此，Lisfranc 医生就给他行了截肢术，该截肢平面位于跖跗关节处，由此该关节处被称为 Lisfran 关节。尽管 Lisfranc 当时没有描述损伤机制或其分类，但 Lisfranc 损伤已经意味着跖跗关节处的骨折和脱位损伤。

lisfranc 损伤在多发伤病人中常常容易漏诊，大约为 20-30%的漏诊率。Lisfran 损伤机制垂直或间接暴力作用于中足导致。lisfranc 关节是中足中的重要组成部分，中足有五块骨构成一个拱门形态，而老二位于拱门的最高点，作为 Key stone 则显得更为重要。中足的拱门结构与 Key stone，趾骨骨之间 1 和 2 之间没有韧带相连，而 2345 均有韧带相连，所以 M1 和 M2 之间的稳定主要都靠 Lisfranc 韧带来稳定。

临床表现：疼痛、淤青、肿胀、水泡等，部分患者存在琴键征表现，有些还可能并发筋膜间室综合征。

损伤分级：共分为三级。1 级：韧带损伤但无脱位。2 级：存在脱位但没有中足拱形高度的丢失。3 级：脱位并伴随中足拱形高度丢失。Myerson 分类： A 级整体脱位，分为外侧和背趾侧。B 级部分的脱位，分为内侧和外侧。C 级两边分离，分为部分位移和整体位移。

治疗目标：早期发现早期治疗是最重要的因素，解剖复位及固定才能带来较好的治疗效果。移位大于 1mm，跖跗、楔间、楔舟关节不稳，都不可接受！立即固定，也有 25-50%发展为慢性的中足疼痛和创伤性关节炎。没有移位的可采取保守治疗，短腿石膏 4-6 周无负重，定期复查到 3 个月。移位的均要进行手术治疗。

手术切口：沿 1-2 之间进行切开显露。固定方式：最重要的 Lisfranc 螺钉，即跟 lisfranc 韧带同样的方向。

固定技巧： 1 对于中足的微动关节，最好采用螺钉固定。2 距离固定的地方 1-1.5cm 处，先磨一个小坑，然后再行角度的螺钉进行固定以避免背侧的骨块骨折无法固定。3 注意螺钉的长度，不要太长进入别的关节，也不要太短。4lisfranc 螺钉固定不稳定的时候，可添加老二的垂直固定螺钉。5 如果楔骨之间不稳定，也要添加横向的螺钉增加稳定。总共的固定顺序如下图。

最近流行的弹性固定，也可以采用 anchor-button 固定。