前交叉韧带重建术后康复锻炼

康复前注意要点：

　　1、功能练习中存在的膝前疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

　　2、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素，望认真练习。

　　3、除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

　　4、早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，及时咨询主治医生。

　　5.冰敷每次20~25分钟，每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显，冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。

　　6、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时咨询主治医生。

　　康复程序

　　一、早期：水肿炎性反应期（0~2周）

　　目的：减轻疼痛、肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

　　㈠ 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

　　㈡ 术后1天：术后24小时可扶双拐患肢不着地行走（仅限去洗手间！）

　　1、踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

　　2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/每日。

　　3、大腿后侧肌群等长练习：患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松，大于500次/每日。

　　4、正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯

　　位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。

　　5、开始尝试直抬腿：完全伸直腿抬高至足跟离床15M处，保持至力竭。10次/组，2~3组/日。

　　㈢ 术后2天：拔除引流管，拆除棉花腿，安装卡盘支具（0°位固定），注意必须在支具胫骨前加垫，以使胫骨向后推移减少重建的韧带的张力。但须防止胫骨上后的腓总神经受压。

　　1、继续直抬腿练习，20次/组，2~3组/日。

　　2、踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。

　　3、开始侧抬腿练习：20次/组，2~4组/日，组间休息30秒。

　　4、开始后抬腿练习：俯卧位，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，20次/组，2~3组/日，组间休息30秒。

　　㈣ 术后3天：

　　1、继续以上练习，各个方向抬腿次数每天以5~10次递增。

　　2、负重练习：保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分钟/次，2次/日。

　　3、平衡练习：双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。

　　㈤ 术后4天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

　　1、继续以上练习。

　　2、加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。

　　3、开始屈曲练习: 去除支具坐于床边，膝以下悬于床外，在0°~90°范围内最大限度屈曲1次。但不超过90°。

　　4、伸展练习：

　　伸展练习：去除支具，于足跟处垫枕，使患腿N窝处完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸直。（非常重要，防止跛行）3次/天

　　㈥ 术后5天：

　　1、继续加强以上负重、平衡、屈伸腿练习。

　　2、继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次。

　　㈦ 术后1~2周：（根据个体差异的不同，屈曲角度的进度各不相同）

　　1、继续加强以上负重、平衡、屈伸腿练习。

　　2、继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次，到2周后力争主动屈曲达90°。

　　3、膝关节功能支具2周内保持伸直位固定（即0°），每周加15°。

　　二、初期：保护性康复训练期（3~8周）

　　目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。

　　㈠ 术后3周：

　　1、被动屈曲至90°~110°。

　　2、加强主动屈伸练习，强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷）。

　　3、如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。

　　㈡ 术后4~5周：（睡眠时可不带支具）

　　1、被动屈曲练习达110°~120°。

　　2、调整支具至可在0°~30°范围行走，力求达到正常步态行走。

　　3、开始前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。

　　㈢ 术后6~8周：此期为重建韧带较为薄弱时期，以保护性康复训练为主，屈曲范围维持在120°以内，所有运动停量

　　滞在5周前水平。

　　三、中期：强化肌力训练期（9周~12周）

　　目的：强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。

　　㈠ 术后9~11周：

　　1、被动屈曲达120°~130°。

　　2、调整膝关节功能支具0~60°内活动，支具保护下进行静蹲练习。

　　㈡ 术后12~14周：

　　1、被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。

　　2、“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。

　　3、强化肌力，但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。

　　㈢ 术后15周~3个月：

　　1、主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。

　　2、每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。

　　3、坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。

　　4、开始蹬踏练习。

　　四、后期：（3个月~6个月）（可去除支具）

　　目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定。

　　后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。1膝绕环练习2跳上跳下练习3侧向跨跳练习4游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。5 运动员开始基项动作的专项练习。6 踩皮球练习（以利于本体感觉恢复）

　　五、恢复运动期：（7个月~ 1年）

　　目的：强化运动中的肌力练习，及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复一般体育活动。

　　六、全面恢复体育运动:（ 1年后）