半个上海封控管理！已有分析数据透露这些信息

最近三天，上海市每日新增感染人数均超过2000人，27日的感染者数量更是达到了3500人。

 

3月27日晚20时，上海市发布通告，在全市范围内开展新一轮切块式、网格化核酸筛查，这让这座近2500万人的大城市，成为全国聚焦的热点。

 

通告要求，3月28日5时起，以黄浦江为界，分区分批实施核酸筛查。

 

第一批，浦东、浦南及毗邻区域先行实施封控，开展核酸筛查，4月1日5时解封。同时，浦西地区重点区域继续实施封控管理。

第二批，4月1日3时起，按照压茬推进的原则，对浦西地区实施封控，开展核酸筛查，4月5日3时解封。

 

这意味着，中国第一大城市上海进入「隔江而治」的封控普筛，轮流封控这两个区域并进行核酸筛查。

 

据通知要求，封控区域内，住宅小区实施封闭式管理，所有人员足不出户，人员和车辆只进不出；暂停公交、地铁、轮渡、出租汽车、网约车运行；所有企业实施封闭生产或居家办公。

 

由此，上海分阶段分区域按下「暂停键」。

 

前一日，3月26日的上海市疫情防控新闻发布会上，上海市新冠肺炎医疗救治专家组成员，复旦大学上海医学院副院长吴凡表示：「上海绝不能封城！」

 

吴凡指出，「上海在全国经济社会发展当中承载重要功能，甚至于对全球经济都有影响」。上海采用重点区域+非重点区域、核酸检测+抗原自检的方式恢复日常生活，这也是目前探索出来的以最小的成本、最快的速度恢复日常生活的有效措施。

 

外界观察到，上述表态，意味着上海将封控区到防范区的划分被统一到了「重点区域」和「非重点区域」两大概念下。

 

上海市卫健委主任邬惊雷介绍：将按照「核酸检测和抗原检测相结合」的方式进行「全覆盖」「组合式筛查」，其中，对重点区域，进行严格封控管理和核酸检测，而对非重点区域，则下发抗原试剂盒入户，要求居民自测。

 

那是上海进行抗原筛查的第一天，这天，全市抗原检测超过1400万人。

 

3月22日，国家卫健委出台《区域新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第三版）》，相比旧版，新版将「全员」修改为「区域」，区域大小由疫情防控需要决定。并且要求各省市（包括城区常住人口1000万以上的超大城市）不区分人口规模，均按照24小时内完成全市核酸检测的目标匹配采样和检测力量。

 

新版《指南》提出，若社会面风险未得到控制、风险点位不清，则继续每日开展1轮区域核酸检测。当社会面风险得到控制、风险点位基本摸清时，可根据病例分布情况，针对有关街道、社区、小区划分重点区域，对重点区域每日一检，非重点区域可视情况隔日一检或3日一检，并按要求在规定的时间内出具检测结果。逐步缩小核酸筛查范围，提高筛查精度，科学精准筛查。

 

各地可结合新冠病毒抗原检测有关要求，推进「抗原筛查、核酸诊断」的监测模式，增加抗原检测作为区域核酸检测的补充手段。

 

3月24日，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏对其进行了解读，表示这预示着未来抗疫逐渐进入新阶段，采取全域经济生活停摆、进行多轮全员检测的抗疫模式，会被逐渐更新。

 

张文宏表示，奥密克戎的速度，某种意义上讲，如果不是以快制快，我们是没有机会跑赢奥密克戎的。

 

3月28日，上海市新冠肺炎疫情防控新闻发布会上宣布，上海启动新一轮核酸筛查。这一轮核酸筛查与原来的网格化筛查包括抗原检测，同步开展。

 

3月28日，胡锡进发表评论称：那些嘲笑和批评上海的人，我觉得他们过于短视了。

 

他指出，上海的探索发生在奥密克戎不断袭击中国各地并严重扰乱生产生活，而外部世界铁了心不管付出多少代价也要突围的当下。上海对更加精准防疫的追求可以说凝聚了中国社会的现实需求，因此，上海的挫折，可以说也是我们大家的共同挫折。

 

「我个人愿意相信，中国社会对精准防控的探索不会在上海之后停止。动态清零已是这个国家的坚定共识和信念，我们的路线将与西方放弃管控的路线开展竞争，竞争的焦点是经济效果。之前我们赢得很彻底，但往前方看，我们必须做到动态清零的经济成本要小于、至少不大于西方「开放」自然附带的经济损失，对民生的总伤害也要小于或不大于他们的，加上我们的人道主义绝对优势，我们的抗疫路线才可形成长期傲视西方的可持续性。」胡锡进说。

 

疫情下的美国第一大城纽约和中国第一大城上海

 

从疫情暴发以来，纽约市历经了3次疫情高峰，2020年3月是第一个高峰，当时的患者住院率和死亡率都较高（见图1）。而到2022年1月，新冠阳性病例达到较高的峰值，但其住院病例数和死亡病例数，远远低于第一次疫情高峰时的数据。

 

图1  纽约市三轮疫情高峰病例图

 

哥伦比亚大学医学中心吴繁教授在2022年3月19日的上海市医学会《中华传染病杂志》共识解读系列活动中表示，新冠病毒会随着时间的推进而发生突变，可能是简单的「突变」，也可能是几个新突变的混合「变种」。

 

由于新冠变异株不断被发现，显示出基因变异组监测的重要作用。世界卫生组织（WHO）极力推荐全球各国、各地区进行对新冠病毒变异株进行追踪，追踪目的主要体现在传播力、再感染、疫苗有效性、严重性等方面的防控。

 

图2  新冠变异株监测目的体现

 

1、奥密克戎毒株取代德尔塔毒株：

 

从纽约市携带新冠病毒变异株的病例数可以看出，2021年年底，德尔塔毒株的病例数已经降到很低了，奥密克戎取代德尔塔占据了主导地位，从2022年1月起，99.6%以上的病原毒株全是奥密克戎。

 

图3  奥密克戎与德尔塔毒株

 

2、奥密克戎引发症状更像普通感冒

 

吴繁教授针对感染奥密克戎毒株的临床表现，将奥密克戎、德尔塔、流感和普通所说的「感冒」做了对比分析。表示奥密克戎引发的症状更像普通感冒。

 

奥密克戎引起的咳嗽症状并不常见，非常轻微，但是它有上呼吸道感染明显的一些症状，比如流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛，尤以喉咙痛最为明显。无发烧、呼吸急促等症状，偶尔会感到头痛或者疲劳（见图4）。

 

图4  感染Omicron变异株的患者临床表现

 

3、患了新冠该如何应对？

 

（1）纽约市基本管理规则提出：应了解如何照顾自己和保护他人。包括：

 

请待在家里勿外出，除非您需要获取必要的医疗服务；

请采用致电或视频的就医方式，咨询有关治疗事宜；

 

目前， 纽约推荐的治疗方案有综合的口服药Nirmatrelvir 300 mg与ritonavir 100 mg (Paxlovid)，用于年龄≥12岁，体重≥40kg且处于疾病进展高风险中的轻中度新冠非住院患者，每日2次，持续5天。

 

在紧急情况下寻求帮助。如果您出现呼吸困难等紧急状况，请立即致电911。

 

（2）继续加大疫苗接种，提高免疫力

 

高质量的疫苗，仍然是关键的防御工具。吴繁教授表示，加大疫苗接种比例目的在于，即使一些人感染生病，并不致于拖垮整个医疗系统。

 

在纽约，推荐免疫系统较弱的人群接种第三针。5岁及以上的人都有资格免费接种疫苗，12岁及以上都可以免费接种加强针，市民可以在全市的医生诊所、药房和疫苗接种点接种疫苗，针对65岁以上的城市居民或残障人士，则可以免费交通/在家接种疫苗。

 

吴繁教授提到，疫苗的应用在抵抗病毒的过程中发挥了重要作用。在过去2年中，美国已经发现超过7900万例新冠病例，其中一些人感染了不止一次。美国有超过9600万人接种了三次疫苗；绝大多数美国人现在对导致新冠的病毒具有一定的免疫力，这是朝着消除疾病迈出的一大步。

 

4、街道流动检测车、抗原检测盒—加强排查，及早发现

 

吴繁教授强调，新冠病毒检测，及时发现感染者是重中之重。纽约市为了方便群众检测，不用集中排队做核酸检测，提供流动检测车服务（见图5）。

 

图5  流动监测车服务

 

而在此轮吉林省本土疫情，也出现了流动的核酸检测车。

 

「我想给咱们社区提点建议，就是咱们核酸检测的位置离我们小区有点远，还有这好几个小区都到一个点儿来检测也不安全啊，咱们能不能在每个小区都设立一个核酸检测点位。」在长春市二道区吉林街道核酸检测点，一位居民提出建议。

 

「新增点位需要场地、人员，目前辖区内并没有符合设立点位的场地，而且现有的点位工作人员刚好够用，再增设点位人员配备就是一大难题……」经过集思广益，吉林街道党工委提出「固定+流动」的点位设置方式。

 

吉林街道进一步细致谋划，从车辆人员到位置设定，从网络设备到电源问题，最终初定在辖区范围内设立3台流动核酸检测车，每台检测车配备1台笔记本电脑、2个扫码录入人员、2个检测人员、2个秩序维护人员，通过手机热点解决网络问题，并联系点位周边商户解决电脑充电问题。

 

在得到区疫情防控指挥部的同意后，街道于3月11日正式在辖区范围内设立了3台流动核酸检测车。3月21日，将增加流动核酸检测车数量至12台。达到了减少居民聚集、方便居民就近、便捷完成核酸检测的目的，避免因居民流动性造成感染率上升。

 

5、居家抗原监测

 

吴繁教授表示，纽约广泛推荐居家检测，以抗原检测（抗原检测盒）为主，在街道向路人分发抗原检测盒或者邮局寄送到家服务。这种检测策略可减轻医疗检测压力，使患者能够居家自我管理，减少外出。

 

如果新冠检测呈阳性，必须从出现症状之日起至少在家（隔离）5天，在此期间，自己监测疾病发展，如果病情有加重，可以电话联系或视频联系医生进行诊断。5天后，如果症状消失，则可以戴口罩出门，反之，仍需居家隔离。

 

同时，纽约对密切接触者做了更为精准的定义：即是指24小时内与新冠确诊病例相距不到6英尺（约为1.83米）且总计15分钟或更长时间的任何人。

 

图6  居家检测（抗原检测盒）

 

中国防疫策略往何处走？

 

「新冠没有那么吓人，但是仗很难打。」3月24日凌晨，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在微博发表长文表示，并对新冠疫情现状做出分析解读。他进一步指出，筛查大数据告诉我们，一个向好的迹象悄悄出现，非管控区域全员滚动筛查的病例占比逐渐走低，仅占总病例的10%，预示着社会面疫情逐渐受控。

 

张文宏说，疫情的拐点虽尚未出现，但形成拐点的条件已经逐步具备。

 

3月15日，国家卫健委发布第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，要求轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群，隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。

 

轻症无需入院，大大降低了医院诊治压力。

 

同时，针对目前传播力强大的奥密克戎毒株，我国对新冠病毒的检测策略做出优化，根据疫情防控需要，国务院联防联控机制综合组研究决定推进「抗原筛查、核酸诊断」的检测模式，在核酸检测基础上增加抗原检测作为补充。

 

结合纽约市的新冠阳性患者「居家检测」和「视频/电话诊疗」管理模式，我国的「抗原检测」「轻症病例实行集中隔离」管理模式，有何差异？

 

广东药科大学公共卫生学院邹宇华教授告诉健康界，国外实行家庭医生签约服务制度已经很成熟，西方以人的自由为上，尊重人的自主选择。我国强调的是「以人民健康为中心」的理念，采取必要的集中隔离，严控传染病在人群中传播，保障经济社会有序发展。

 

引导牌、扫码箱、小喇叭……在上海最大的居民小区上海康城，为引导居民以楼栋为单位分时、分批参加检测，志愿者随身携带各类服务「神器」。

 

286个楼栋、约4万居民以「运动员式」进场的方式，在服务人员的集体协助下，检测在48小时内有条不紊地完成。

 

3月16日至20日期间，上海对重点区域和非重点区域开展了大规模的核酸筛查。根据筛查异常人员的分布，上海多次逐级缩小「筛查圈」，并在此基础上科学切块，针对高风险的区域继续开展精准的筛查，及时将风险源管理起来，也排掉了隐藏的「雷」。

 

3月28日，上海市新冠肺炎疫情防控新闻发布会上宣布，上海启动新一轮核酸筛查。这一轮核酸筛查与原来的网格化筛查包括抗原检测，同步开展。

 

3月24日凌晨，张文宏在微博发表长文提出，「今后抗疫，维持生活正常化应该放到跟动态清零同样重要的位置」。

 

「封城」「公交地铁停运」「核酸筛查」「建立方舱医院」「学校延迟入学」「居家办公」等，均在很大程度上影响人们的正常生活和社会经济正常发展，存在中小企业复工复产难，企业无法维持正常运营的现状。还有群众反映「封控区内生活照顾不够，封控时间过长，医院反复封控造成正常看病困难」的情况。

 

针对这些情况，张文宏表示，我们既要控制好疫情，又要保障居民生活，保持就医通道通畅，同时还要保障民营小微企业的生存。维护居民生活正常化，经济合理持续性发展。

 

抗疫尚未结束，生活还要继续。

 

参考资料

[1]张文宏：疫情拐点尚未出现，但形成拐点条件已经逐步具备.丁香园.2022-03-24

[2]长春市二道区吉林街道创新设立「流动核酸检测车」，实现核酸检测工作新突破.网易新闻。2022-03-22

[3]关于加强新冠肺炎群体性预防的倡议.甘肃省卫生健康委员会.2022-03-17

[4] 新冠病毒抗原检测应用方案（试行）政策解读.医政医管局.国家卫生健康委员会.2022-03-11

[5]实施切块式、网格化筛查的「新打法」——上海「疫」线直击.海外网.2022-03-26.