非特异性尿道炎如何治疗
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朱舒苏
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非特性尿道炎是由淋球菌以外的多种病原体引起的一种性传播疾病，主要病原菌为支原体和衣原体。
急性非特异性尿道炎初始经验治疗一般采用：
- 多西环素(强力霉素)100mg 口服，每日 2 次，共 7 天
- 或阿奇霉素 1g 单剂量口服
- 或红霉素 500mg 口服，每日 4 次,共 7 天
- 或红霉素琥珀酸乙酯 800mg 口服，每日 4 次，共 7 天
近年来，喹诺酮类抗菌药物，由于对革兰阴性、阳性菌均有效，耐药菌株低，也可作为初始经验治疗的首选药物。一般采用：
- 左氧氟沙星 500mg 口服，每天 1 次，持续 7 天
- 或是氧氟沙星 300mg 口服，每天 2 次，持续 7 天
而对于妊娠妇女，不应采用喹诺酮类及四环素类抗生素，除阿奇霉素和红霉素外，也可采用：
- 阿莫西林 500mg 口服，每天 3 次，持续 7 天
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精液是精子和精浆的混合物。精浆中，精囊液所占比列最大，达 60%-70%，前列腺液为 20%-30%.精液悬浮于精浆总量的 5%-10%。 一、精液的收集 精液检查前禁欲至少 3 天，但不超过 7 天；两次采样间隔大于 7 天； 采样后一小时内送检 二、精液的分析 （一）一般性状检查 外观：正常精液呈灰白色或者乳白色，不透明。长期不排精液者，精液可成淡黄色；棕色或者红色提示出血，称为血精，强烈提示前列腺精囊病变。 精液量：正常一次全部精液量约 2-5ml，平均 3.5ml。精液量如果大于 8ml/次，则称为精液过多；精液量少于 1ml，称为精液量过少。精液量过多过少是不孕原因之一。 酸碱度：正常精液 pH 为 7.2-8.0.当附属性腺或则附睾急性炎性病变时，精液 pH 可以大于 8.0；而慢性感染性疾病时，pH 常低于 7.2. 精液液化：新鲜精液呈稠厚胶冻状，约 5 分钟后精液开始转变成液体状态，需要 15-20 分钟左右，称为精液液化。精液中的凝固因子由精囊腺分泌，而液化因子由前列腺分泌。若在室温 25°C 下 60 分钟不液化，称为精液不液化症，容易导致男性不孕，这与前列腺分泌的液化因子功能低下有关，导致蛋白水解酶缺乏，此时可以检查前列腺液常规，进一步了解患者是否有前列腺炎。 （二）精子密度及精子总数 精子密度是指每毫升精液中的精子数目，一般男性精子密度应大于 2*10/7ml。精液密度小于 5*10/6ml 者称为无精症，大于 5*10/6ml 而小于 2*10/7ml 者称为少精症。 （三）精子活力 精子的活力包括表示活动精子比率的精子活动率，也包括表示精子活动程度的精子活动力，还包括离体一定时间后的精子存活率。 精子活动率：将液化精液涂片后置于显微镜高倍镜视野下观擦，累计计数上 200 个精子，得出活动与不活动精子的数目，算出活动精子百分率。正常情况下，排精后 30 分钟至一小时，精子活动率应在 60%-65%以上； 精子活动力：将液化精液置于玻璃片上，显微镜下低倍镜观察 5-10 个视野或者至少数上 200 个精子，管擦记录精子活动状态。按照 WHO 推荐，精子活力定位 4 级： a 级：精子活动良好，呈快速、活泼的直线前向运动 b 级：精子能动，呈迟钝的直线或者非直线前向运动。 c 级：精子活动不良，原地打转或者旋转移动，非前向运动 d 级：精子不活动 正常情况下：在排精后 30 分钟至一小时，a+b 级精子应达 50%以上； 精子存活率：正常情况下，排精后 30 分钟至一小时，精子的存活率应在 75%以上，6 小时后应大于 20%。 （四）精子形态学检查 精子的形态是衡量男子生育能力的重要指标。正常精液中，形态正常的精子比例应超过 60%，而畸形精子的比例应小于 40%。
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文章 尿裤子的缘由
一、概述 压力性尿失禁（SUI）指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现尿液不自主自尿道外口漏出。女性压力性尿失禁危险因素包括：年龄、生育、盆腔脏器脱垂、肥胖及家族史等。 二、分类 本规范仅适用于女性压力性尿失禁，或伴发膀胱过度活动症、盆底脏器脱垂及膀胱排空障碍的压力性尿失禁。 三、临床表现 1、与腹压增加有关的尿失禁症状：打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等各种腹压增加状态下，尿液漏出。 2、可伴有其他泌尿系统症状：血尿、排尿困难或尿路刺激症状等。 3、其他病史：产科及妇科病史、既往盆腔手术病史等。 四、体格检查 1、全身体检：重点包括全身神经系统检查及腹部体检。 2、专科检查： （1）有无盆腔脏器膨出及程度; （2）外阴部有无长期感染; （3）棉签试验了解尿道过度移动的程度，双合诊了解子宫水平、大小和盆腔肌收缩力等; （4）直肠指检检查括约肌力，并观察有无直肠膨出; （5）压力诱发试验了解增加腹压时尿道口有无溢尿。 五、辅助检查 1、排尿日记：有助鉴别其他类型的尿失禁; 2、实验室检查：尿常规及尿培养; 3、泌尿系彩超：了解泌尿系统及残余尿情况; 4、尿流率及尿流动力学检查：鉴别其他类型尿失禁; 5、可选择的检查：膀胱镜检查、尿道造影、CT 等，排除并发的其他疾病; 6、其他常规泌尿外科术前检查。 六、诊断要点 根据病史（与腹压增加有关的尿失禁症状）、体格检查及辅助检查，结合 ICI-Q-SF 评分表及尿垫试验，可明确诊断。 七、鉴别诊断 1、急迫性尿失禁：伴随着尿频或紧随其后出现的不自主尿道外口漏尿。根据病史及尿流动力学等可资鉴别。 2、神经源性尿失禁：由于神经控制机制紊乱而导致的不自主的尿液自尿道外口漏出，通常情况下有明确神经病变存在。尿流动力学可鉴别。 八、治疗方案与原则 1、非手术治疗： （1）生活方式干预、盆底肌训练、生物反馈及电、磁刺激治疗等; （2）药物治疗：度洛西汀、雌激素、选择性α1 受体激动剂等。 2、手术治疗：当非手术治疗效果不满意时，应考虑手术治疗。 （1）尿道中段吊带术：耻骨后尿道中段吊带术（TVT）、经闭孔尿道中段吊带术（TOT）; （2）膀胱颈吊带术; （3）尿道填充剂注射术. 九、疗效标准 1、治愈：尿失禁症状消失； 2、好转：尿失禁症状好转。 十、出院标准 达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定。 十一、随访及出院指导 门诊随诊，每半年复查超声。 十二、标准住院日 手术患者需住院治疗，标准住院日为 5-7 天。
朱舒苏
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一、概述 良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）和以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状。组织学上BPH的发生率随年龄的增长而增加，一般发生在40岁以后，60岁人群中BPH的发生率大于50%，80岁人群中BPH的发生率高达83%。随着年龄的增长，下尿路症状的发生率也随之增加，约50%组织学诊断为BPH的人有中重度LUTS，有研究表明似乎亚洲人比美洲人更易产生中重度BPH相关症状。 二、分类 暂无。 三、临床表现 BPH患者的主要表现为LUTS，包括储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多。排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难及排尿间断。排尿后症状包括尿不尽感、尿后滴沥。 四、体格检查 （1）外生殖器检查 （2）直肠指检 （3）局部神经系统检查 五、辅助检查 1.尿常规、生化检查 2.血清前列腺特异抗原（PSA）3.双肾输尿管膀胱前列腺残余尿彩超检查 4.尿流率、尿流动力学检查 5.尿道膀胱镜检查 六、诊断要点 根据症状、体格检查及辅助检查可明确诊断，尤其需要直肠指诊、彩超检查、尿动力学检查及内镜检查综合判断。针对LUTS的对症治疗越来越受重视，对病因明确的LUTS，尽可能采用对因治疗+对症治疗，对可知病因而无法治疗的或者病因不明确的LUTS应采用对症治疗。 七、鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩：一般发病年龄较轻，40-50岁左右常见，排尿梗阻症状明显，DRE和彩超检查提示前列腺不大，确诊依赖尿道膀胱镜检查，镜下可见膀胱颈后唇抬高、膀胱颈口环状隆起缩窄变小、输尿管间嵴明显肥厚为特征。 2、尿道狭窄：询问病史多有骨盆骨折、尿道骑跨伤、尿道反复炎症、尿道内灌注或器械操作治疗的病史，尿道造影、尿道膀胱镜检查可确诊。 3、神经源性膀胱：临床症状和BPH很难鉴别，但神经源性膀胱患者多有明显的神经损害病史、体征，多伴有躯体感觉或运动障碍、肛门括约肌松弛和反射消失，多患有糖尿病、脑梗等病史以及损伤神经的手术或外伤史，确诊依赖于神经系统检查、肛门指诊、尿流动力学检查。 4、前列腺癌：发病年龄偏大，前列腺癌多发于前列腺外周带，DRE可触及结节，前列腺不规则质地坚硬，血清PSA明显升高，前列腺癌以LUTS就诊时，多数属于晚期，已发生转移，盆腔MR及前列腺穿刺活检可确诊。 八、治疗方案与原则 首选保守治疗，保守治疗包括患者宣教、生活方式指导、定期监测、行为及饮食调整、药物治疗。 药物治疗：1、α受体阻滞剂：选择性及高选择性α1受体阻滞剂，代表药物分别是多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪和坦索罗辛、赛洛多辛。2、5α还原酶抑制剂：非那雄胺和度他雄胺。3、M受体拮抗剂：托特罗定、奥西布宁、索利那新。4、磷酸二酯酶5抑制剂：他达拉菲。5、β3受体激动剂：米拉贝隆。6、植物制剂：锯叶棕果实提取物。7、中药：具体参照中医或中西医结合学会的推荐意见。 具有中重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗的患者均可选择外科手术治疗。当BPH导致以下并发症时建议外科手术治疗：①反复尿潴留；②反复肉眼血尿；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发上尿路积水。BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑手术治疗。 手术治疗方式：1、经尿道前列腺切开术[TUI-P] 2、经尿道前列腺激光切除术[TULIP手术] 3、经尿道钬激光前列腺切除术[HOLEP] 4、经尿道前列腺绿激光汽化术(PVP) 5、经尿道前列腺等离子电切术 6、经尿道前列腺切除术（TURP）。 九、疗效标准 1、治愈：排尿完全恢复正常。 2、好转：排尿较前明显改善，恢复自主排尿； 3、未愈：排尿无明显改善。 十、出院标准 达到临床治愈或好转，无明显并发症。 十一、随访及出院指导 1、非手术治疗：第一次随访应该在6个月之后，之后每年1次。如症状加重或出现手术指征，则需及时改变治疗方案。随访内容包括IPSS、QoL、尿液分析、尿流率等。每年进行一次直肠指检和PSA检测。 2、药物治疗：随访内容主要包括药物疗效和不良反应、IPSS、QoL、尿液分析、尿流率等，疾病进展需查血肌酐和泌尿系彩超。服用5ɑ还原酶抑制剂者，治疗3个月和6个月后评估疗效和不良反应。服用去氨加压素者，必须在治疗后第3天、第7天和1个月检测血钠浓度。 3、手术治疗：通常在拔除导尿管4-6周后进行第一次随访，随访的内容主要是了解有无残余尿和新发的LUTS、有无尿失禁、有无肉眼血尿、QoL、尿液分析、尿流率、剩余尿量测定等
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