溃疡性结肠炎：诊断和鉴别诊断

（一）诊断

①具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便，腹痛，里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，在排除细菌性痢疾，阿米巴痢疾，慢性血吸虫病，肠结核等感染性肠炎及CD，缺血性肠炎，放射性肠炎等非感染性肠炎基础上，具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病（无条件进行结肠镜检查，而Ⅹ线钡剂灌肠检查具有上述Ⅹ线征象中至少1项，也可以诊断本病，但是不够可靠）。

②如果临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现及黏膜活检组织学所见（或典型X线钡剂灌肠检查表现）者也可以诊断本病；

③有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变，应列为‘疑诊’随访。

④特别强调本病并无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，故只有在认真排除各种可能有关的病因后才能作出诊断。一个完整的诊断应该包括其临床类型及病变范围，病情分期，病情严重程度（表4～7～1）及并发症。

（二）鉴别诊断

1   慢性细菌性痢疾

     常有急性菌痢病史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。

2   阿米巴肠炎病变

      主要侵犯右侧结肠，也可以累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋体或包囊。血清抗阿米巴滋养体抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。

3  血吸虫病

      有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发現血吸虫卵，孵化毛岰阳性，直肠镜检查在急性期可见黏膜黄褐色颗验，活检黏膜压片或组织病理检查发現血吸血卵。免疫学检查亦有助鉴别。

4   克罗恩病

     当CD的病变单纯累及结肠，此时鉴别诊断十分重要，因为，两者在治疗反应和预后上有所差异，最重要的是当需要考虑手术治疗时，术式选择有很大差异。例如全结肠切除加回肠储袋肛管吻合术仅适合用于UC而不适合用于CD，该术式对前者为根治性治疗，而用于后者则术后回肠吻合复发率非常高。然而，即使仔细鉴别，仍有少部分结肠IBD无法确定分类，即IC，需要经过长期随访才能作出判断。

5   大肠癌

      多见于中年以后，直肠指检常可触到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。须注意UC也可以引起结肠癌变。

6   肠易激综合征

      粪便有黏液但无脓血，显微镜检查正常，结肠镜检查无器质性病变。

7   其他

    其他感染性肠炎（如肠结核，沙门菌结肠炎，耶尔森菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎，抗菌药物相关性肠炎，真菌性肠炎等），缺血性结肠炎，放射性肠炎，胶原性结肠炎，白塞病，结肠息肉，结肠憩室炎等应和本病鉴别。