感冒后咳嗽一直不好怎么办?
感冒后咳嗽总是不好怎么办?
云南大学附属医院 呼吸与危重症医学科 邓毅书
提问:我是王阿姨,48岁,平时有过敏性鼻炎,近来稳定,但1个半月前感冒,未发热,流涕鼻阻、咽痛1周后症状消失,但就是一直咳嗽,尤其是冷空气刺激、闻到油烟等气味后出现一阵猛咳,有较多白色粘痰,无黄脓痰,有时清喉会咯出白粘痰,照了胸片正常,服用阿莫西林、阿奇霉素等抗生素也不见效。我没有药物过敏史,平时无高血压,未服用降压药等药物。请问邓医生我是什么病?该如何治疗?是否打点滴换用其他消炎药才能好?是否需要吸入激素治疗?
邓医生回答:王阿姨您好!您咳嗽6周左右,在3-8周内,胸片正常,属于亚急性咳嗽,感冒后咳嗽伴粘痰不愈,胸片正常。建议您对着镜子深吸气,看一下双侧扁桃体有无红肿,咽部是否充血。最好是化验血常规,看白细胞总数、中性粒细胞数有无增高,是否存在感染性病变,如果不高,咽部也未见异常,说明没有显著细菌感染征象;看嗜酸粒细胞数有无增多,是否存在过敏性疾病。如果均正常,很有可能是最常见的感染后咳嗽,不需要打点滴,不需要吸入激素,也不需要用抗生素,可以有3个治疗用药方案供你选择:1、复方岩白菜素片(或氯苯那敏片)+右美沙芬口服液+克咳胶囊口服1-3周;2、服用美敏伪麻溶液+克咳胶囊治疗1-3周;3、复方甲氧那明胶囊口服1-3周。用药一周如果有效建议继续服用,如果无效停药来复诊,根据职业史、异物吸入史、粉尘接触史、药物服用史等,第一步做肺通气功能测定及支气管激发或舒张试验、呼出气一氧化氮(FeNO)检测、胸部CT,第二步做支原体抗体、结核相关检查,第三步做支气管镜等检查鉴别,进一步明确诊断后调整治疗。在感染后咳嗽早期,您也可以暂时不做检查,先选择上述治疗用药,如无效再进一步检查。祝您早日康复!
感染后咳嗽是亚急性咳嗽最常见的原因,过去叫感冒后咳嗽,当呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,多表现为刺激性干咳或咳白粘痰,通常持续3-8周。X线胸片检查无异常。是由于感染之后咳嗽敏感性增高,又不存在气道高反应性(支气管激发或舒张试验阴性),没有达到咳嗽变异性哮喘标准,不需要用抗生素。使用降低咳嗽敏感性药物(第一代抗组胺药)及镇咳药物即可,也不需要使用激素,不需用孟鲁司特钠。
感染后咳嗽需要鉴别的一是变应性咳嗽,二是嗜酸粒细胞性支气管炎,后两者需要使用激素治疗。第三是上气道咳嗽综合征,其中有变应性鼻、咽炎,也需要激素、第二代抗组胺药(氯雷他定、西替利嗪)、孟鲁司特等治疗,第四需要和支原体等非典型病原体感染鉴别。第五需要和支气管结核、早期间质性肺疾病、早期支气管肺癌等鉴别。
感染后咳嗽患者中部分迁延不愈可发展为慢性咳嗽(超过8周),慢性咳嗽最常见的病因是上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管返流性咳嗽等,需要明确诊断后针对性治疗。感染后咳嗽早期治疗有可能延缓其进展。
急性咳嗽:急性起病,咳嗽3周以内,胸片无异常。
亚急性咳嗽:咳嗽3-8周,胸片无明显异常。
慢性咳嗽:咳嗽超过8周,胸片或胸部CT无明显异常。
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