感冒后咳嗽一直不好怎么办？

感冒后咳嗽总是不好怎么办？

云南大学附属医院呼吸与危重症医学科邓毅书

提问：我是王阿姨，48岁，平时有过敏性鼻炎，近来稳定，但1个半月前感冒，未发热，流涕鼻阻、咽痛1周后症状消失，但就是一直咳嗽，尤其是冷空气刺激、闻到油烟等气味后出现一阵猛咳，有较多白色粘痰，无黄脓痰，有时清喉会咯出白粘痰，照了胸片正常，服用阿莫西林、阿奇霉素等抗生素也不见效。我没有药物过敏史，平时无高血压，未服用降压药等药物。请问邓医生我是什么病？该如何治疗？是否打点滴换用其他消炎药才能好？是否需要吸入激素治疗？

邓医生回答：王阿姨您好！您咳嗽6周左右，在3-8周内，胸片正常，属于亚急性咳嗽，感冒后咳嗽伴粘痰不愈，胸片正常。建议您对着镜子深吸气，看一下双侧扁桃体有无红肿，咽部是否充血。最好是化验血常规，看白细胞总数、中性粒细胞数有无增高，是否存在感染性病变，如果不高，咽部也未见异常，说明没有显著细菌感染征象；看嗜酸粒细胞数有无增多，是否存在过敏性疾病。如果均正常，很有可能是最常见的感染后咳嗽，不需要打点滴，不需要吸入激素，也不需要用抗生素，可以有3个治疗用药方案供你选择：1、复方岩白菜素片（或氯苯那敏片）+右美沙芬口服液+克咳胶囊口服1-3周；2、服用美敏伪麻溶液+克咳胶囊治疗1-3周；3、复方甲氧那明胶囊口服1-3周。用药一周如果有效建议继续服用，如果无效停药来复诊，根据职业史、异物吸入史、粉尘接触史、药物服用史等，第一步做肺通气功能测定及支气管激发或舒张试验、呼出气一氧化氮（FeNO）检测、胸部CT，第二步做支原体抗体、结核相关检查，第三步做支气管镜等检查鉴别，进一步明确诊断后调整治疗。在感染后咳嗽早期，您也可以暂时不做检查，先选择上述治疗用药，如无效再进一步检查。祝您早日康复！

感染后咳嗽是亚急性咳嗽最常见的原因，过去叫感冒后咳嗽，当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳白粘痰，通常持续3-8周。X线胸片检查无异常。是由于感染之后咳嗽敏感性增高，又不存在气道高反应性（支气管激发或舒张试验阴性），没有达到咳嗽变异性哮喘标准，不需要用抗生素。使用降低咳嗽敏感性药物（第一代抗组胺药）及镇咳药物即可，也不需要使用激素，不需用孟鲁司特钠。

感染后咳嗽需要鉴别的一是变应性咳嗽，二是嗜酸粒细胞性支气管炎，后两者需要使用激素治疗。第三是上气道咳嗽综合征，其中有变应性鼻、咽炎，也需要激素、第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）、孟鲁司特等治疗，第四需要和支原体等非典型病原体感染鉴别。第五需要和支气管结核、早期间质性肺疾病、早期支气管肺癌等鉴别。

感染后咳嗽患者中部分迁延不愈可发展为慢性咳嗽（超过8周），慢性咳嗽最常见的病因是上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管返流性咳嗽等，需要明确诊断后针对性治疗。感染后咳嗽早期治疗有可能延缓其进展。

急性咳嗽：急性起病，咳嗽3周以内，胸片无异常。

亚急性咳嗽：咳嗽3-8周，胸片无明显异常。

慢性咳嗽：咳嗽超过8周，胸片或胸部CT无明显异常。

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