脑梗后排尿困难的原因

    

正常情况下，膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压力升高，紧接着尿道括约肌松弛，尿液就从膀胱内排出。这一行动是受大脑支配的，但不一定是受意识支配的。也就是说，在长期的排尿过程中，这套程序已经储存在大脑当中了，不管意识上要不要排尿，它会自动启动这一程序。大脑在接收到了膀胱充盈信息的情况下只是控制一下何时排尿。为什么脑梗的患者经常出现尿频，但是每次尿量少，也有部分患者出现尿失禁。了解一下大脑是如何支配排尿的。

脑梗塞发生后，60%的患者发生鼻尿肌过度收缩，也就是临床说的膀胱过度活动症，40%的发生泌尿肌收缩无力。

临床上进行了大量的研究。发现脑内巴林顿核（也称M区）负责正常的逼尿肌收缩和同时发生的外括约机松弛。另外还有一个区在脑桥叫做L区，能够在排尿过程中保持尿道括约肌基础的紧张度。这两个区域受损最容易出现排尿的各种异常。在大约50%的患者中，膀胱充盈感觉也降低，容易发生急迫性尿失禁。

总结起来就是脑梗发生后，对括约肌的控制受损，同时膀胱充盈感觉降低，逼尿肌的收缩异常。临床上表现为两大现象，一是膀胱过度活动，第二是膀胱反射消失。前者需要用抑制膀胱过度收缩的药物，比如托特罗定或米拉贝隆等，后者需要解除膀胱梗阻，并使用溴吡斯的明来促进膀胱闭尿肌的收缩。