妊娠甲状腺疾病的那些事儿(1)

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副主任医师王静
王静,副主任医师,长沙市第三医院,内分泌科

妊娠期间临床甲状腺功能减退症

怀孕妈妈体内的甲状腺激素在胎儿脑发育前半期(妊娠 1-20 周)发挥了重要的作用,胎儿从孕 12 周开始分泌甲状腺激素,直至孕 20 周达到稳定状态。在此之前,都是靠母体分泌的甲状腺激素维持哦。妊娠期临床甲减会导致早产、低出生体重儿、死胎、妊娠期高血压和流产等不良事件,还可以损害后代的神经智力发育,故既往有甲状腺疾病的患者及反复流产的人群建议在怀孕前做一个甲状腺功能,避免出现上述情况。

有人会问,妊娠期甲减是怎么出现的呢?最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎,其次就是甲状腺手术和 I131 治疗等。

接下来我们要学会怎么看化验单。在化验单上看甲状腺功能的各项指标: FT3、FT4 和 TSH,我们重点看的是 TSH 和 FT4。什么是妊娠期临床甲减呢?TSH 高于参考范围上限,FT4 低于参考范围下限就可以诊断,一般我们的建议是 TSH 在 4.0mU/L 以下。

     诊断该病后,要尽快服用左甲状腺素片替代治疗,最开始的剂量推荐是 50-100ug/天,怀孕期间建议将 TSH 控制在 2.5mU/L 以下。有些妇女在怀孕前就有甲减的,在怀孕前就应将 TSH 控制在 0.1-2.5mU/L。得知怀孕后,准妈妈们应立即将左甲状腺素的剂量在原有的基础上增加 20%-30%。

     怀孕期间,妊娠的第 1 到第 20 周应该每 2-4 周来院检查一次甲状腺功能,及时调整左甲状腺素剂量。TSH 稳定后 4-6 周检测一次。产后妈妈们可以将药物减少到怀孕前水平,并于产后 6 周到医院复查甲状腺功能。未完待续~

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