CT报告鼻窦炎!

门诊经常碰到这样的病人:

因为头疼、头晕或者眼睛的问题做了头部眼睛的CT,却“顺便”发现了鼻窦炎,报告上赫然有“鼻窦炎”的诊断。——这种情况怎么办?

尤其是头痛、头晕这些非典型、诱因很多、不易理出头绪的症状,头颅CT没有发现什么问题,病人得到“鼻窦炎”的报告,简直像是破案的侦探,找到耳鼻喉门诊打算让医生“彻底解决问题”。

这种情况该怎么办?CT报告上的“鼻窦炎”要不要处理?该怎么办呢?

既然“无意中”发现了鼻窦炎,建议还是要先和耳鼻喉医生见见面。

见面的轻重缓急,依据自己的情况。如果有明显的鼻子症状、为解决问题而来,还是选择“急”的模式为好。掏出手机,预约一个耳鼻喉科号。

该不该治疗呢?

这是需要医生回答得一个问题。

作为一个耳鼻喉医生,回答这个问题,需要具体问题具体回答。再结合日常的症状、鼻腔的检查,来给出定论。     比如:报告里的“鼻窦炎”,从鼻窦炎症的程度来说,可能指的是的鼻窦局部粘膜增厚,也可能是单个鼻窦软组织影已经满罐儿(鼻窦全是“炎”)。

从炎症的性质来分析,可能是常见的均匀质地的炎症,还可能是伴随钙化的真菌性鼻窦炎

这些信息,大多数CT报告不提供,耳鼻喉科医生会举着CT胶片一一解读出来。

下面就列举一些门诊较为常的、“无意中”被CT发现的鼻窦炎的例子,告诉大家是否要处理。

01  接近正常的鼻窦CT,仅仅是鼻窦粘膜轻微增厚。没有鼻塞、流涕、涕倒流咳嗽、头面痛、嗅觉减退等鼻窦炎症状。——不处理,继续观察,寻找其他让您去做头颅CT的原因。

附图1、2,分别是正常的上颌窦和粘膜轻微增厚的上颌窦。

02  鼻窦CT提示满罐儿的鼻窦内均质软组织影,没有骨质破坏或钙化,有鼻塞、流涕、涕倒流咳嗽、头面痛、嗅觉减退等鼻窦炎症状,需要按照鼻窦炎规范处理。

附图3,有症状的上颌窦炎

03  鼻窦CT提示鼻窦内软组织影,伴钙化,有鼻塞、流涕、涕倒流咳嗽、头面痛、嗅觉减退等鼻窦炎症状,怀疑真菌性鼻窦炎,按照真菌性鼻窦炎规范处理。

附图4,有症状的上颌窦真菌。

最后想说的是,鼻窦内软组织影,并非鼻窦炎所特有,伴随骨质破坏、中鼻道占位等问题,另需分析。

已经做过的头颅CT往往不能完全体现出鼻窦的病变特征,可能还需另行鼻窦CT再评估(是的,还要做个CT),甚至磁共振检查。

抛开日常表现谈疾病,是不科学的;抛开鼻部症状谈CT鼻窦炎,也是不科学的。不适每个CT报告的鼻窦炎都需要治疗。

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张伟·主治医师
张伟主治医师三甲可处方
中国中医科学院眼科医院耳鼻咽喉科
擅长:擅长鼾症(成人及儿童),及与鼾症相关的耳鼻喉科疾病如鼻炎鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃体炎/肥大、咽喉炎、儿童腺样体肥大、中耳炎等诊治。
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是鼻窦黏膜的急性炎症疾病表现为发热、畏寒、食欲振和全身适等可通过药物治疗,预后良好简介急性鼻窦炎指的是发生于鼻窦黏膜的急性炎症性疾病,其病变特点是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症(是黏膜组织发生的一种较轻的渗出性炎症)或者化脓性炎症,是耳鼻咽喉科一种常见的疾病,主要由感染、外伤以及气压骤变等因素引起。患者可表现为食欲减退、畏寒、发热、全身适以及流脓涕、鼻塞、头痛或鼻窦局部疼痛、嗅觉障碍等。一般经及时的药物治疗可治愈;若治疗及时,可能引发眶内感染甚至颅内感染等严重并发症,危及患者生命[1]。症状表现:一般可表现畏寒、发热(腋下温度超过37℃即为发热)、食欲减退以及鼻塞、流脓涕、头痛或局部疼痛及嗅觉改变等表现。诊断依据:根据患者临床表现(鼻塞、流脓涕、头痛或局部疼痛及嗅觉改变等)以及鼻内镜检查(观察黏膜的红肿程度以及脓性分泌物的多少等)、前鼻镜检查(观察鼻黏膜充血、肿胀)、影像学检查(鼻窦CT检查可显示鼻窦黏膜增厚及病危范围)等综合诊断。急性鼻窦炎有哪些类型?根据疾病的部位,本病可分为四类:急性上颌窦炎急性筛窦炎急性额窦炎急性蝶窦炎是否具有传染性?否是否常见?是。急性鼻窦炎所有人群均易感染,在中国主要城市的患病率为5.9%[2]。是否可以治愈?可以治愈。本病通过药物治疗,使症状明显减轻或消失。是否遗传?否是否医保范围?是
张伟·主治医师蔡跃新副主任医师中山大学孙逸仙纪念医院
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