胰岛素适应症
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范刚刚
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胰岛素注射液的适应症如下：
- Ι型糖尿病
- Ⅱ型糖尿病有严重感染、外伤、大手术等严重应激情况，以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等
- 糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗性昏迷
- 长病程П型糖尿病血浆胰岛素水平确实较低，经合理饮食、体力活动和口服降糖药治疗控制不满意者，Ⅱ型糖尿病具有口服降糖药禁忌时，如妊娠、哺乳等
- 成年或老年糖尿病病人发病急、体重显著减轻伴明显消瘦
- 妊娠糖尿病
- 继发于严重胰腺疾病的糖尿病
- 对严重营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期可同时静脉滴注葡萄糖和小剂量胰岛素，以促进组织利用葡萄糖
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文章 胰岛素的种类简单介绍
目前胰岛素是治疗糖尿病以及合并并发症时控制血糖最常用的药物。 主要分为动物胰岛素（猪牛胰腺提取）；半合成人胰岛素（将猪胰岛素第 30 位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸。）;胰岛素类似物（人们利用基因工程技术对人胰岛素的氨基酸序列及结构进行局部修饰形成的更加符合胰岛素分泌曲线与天然胰岛素有相同的结构和功能）。 按药效时间长短分类： 超短效：注射后 15 分钟起作用，高峰浓度 1~2 小时。 短效(速效)：注射后 30 分钟起作用，高峰浓度 2~4 小时，持续 5~8 小时。 中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后 2~4 小时起效，高峰浓度 6~12 小时，持续 24~28 小时。 长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后 4~6 小时起效，高峰浓度 4~20 小时，持续 24~36 小时。 预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30 分钟)，持续时间长达 16~20 小时。市场常见的有 30%短效和 70%中效预混，和短、中效各占 50%的预混两种。 临床上使用的胰岛素种类比较多，进口的主要有： 美国礼来公司：优泌乐；优泌林 R；优泌林 N； 丹麦诺和诺德公司生产的：诺和锐；诺和灵 R；诺和灵 N； 国产的：普通人胰岛素 R 针，N 针；甘舒霖 R；甘舒霖 N。 长效胰岛素的话主要是： 来得时（甘精胰岛素） 诺和平（地特胰岛素） 长秀霖三种。 另外再加上一些混合制剂： 诺和灵 30R（30%诺和灵 R 与 70%诺和灵 N 预先混合的胰岛素）； 诺和灵 70R（70%诺和灵 R 与 30%诺和灵 N 预先混合的胰岛素）; 诺和灵 50R（50%诺和灵 R 与 50%诺和灵 N 预先混合的胰岛素）； 这些胰岛素会以笔芯或者特充的方式包装。笔芯类的可以随时更换，价格上比特充的会少 20%（第一次需要买胰岛素笔，一次投入终生使用的。）特充的话使用完后就需要全部舍弃，重新购买的，费用上会比较多一些。 一般的使用胰岛素期间，尽量的不要随意更换胰岛素种类及剂量。各种胰岛素在纯度上，作用时间上会有差别，随意更换的话很容易出现血糖不稳。
范刚刚
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文章 孕妇怀孕期间血糖的管理
孕妇的血糖水平受到进食及运动因素的影响,积极的详细的检查可以早期发现血糖是否异常。 孕妇血糖控制范围是：空腹血糖界限是 3.9-5.1mmol/L; 75g 葡萄糖餐后 1 小时不得超过 10.1mmol/L; 75g 葡萄糖餐后 2 小时正常血糖值规定不得超过 8.5mmol/L。 非孕妇的话空腹在 3.9-6.0 mmol/L;餐后 1 小时 10.1 mmol/L;餐后 2 小时 11.1 mmol/L 单纯的检查空腹或者餐后 2 小时在正常范围的话不能反映孕期血糖的整体情况如何。检查前 3 天应该注意饮食控制。不可以吃过多的坚果，油炸食物，碳酸饮料等。注意避免熬夜等影响因素。 孕期高血糖的话，很容易引起流产，妇科感染几率增加；酮症酸中毒等，容易导致羊水过多，巨大胎儿，早产，胎儿畸形等问题。 怀孕期间如果糖耐量试验正常，那建议每 2 周复查一次空腹加餐后 2 小时血糖就可以的。如果检查有轻度的耐量受损，那就需要积极的控制饮食运动，每 1 周复查一下空腹血糖加三餐后 2 小时血糖睡前 10： 00 血糖，根据血糖值随时调整饮食结构及运动强度。 已经明显超标，构成糖尿病的，就需要每天都检测空腹及三餐后血糖，睡前 10: 00 血糖，不仅要严格控制饮食，还要注意合理搭配营养，避免影响到胎儿发育。运动上也要更加的严格一些。最好能使用胰岛素控制血糖，积极的面对高血糖问题，学习糖尿病知识，乐观积极的对待。安全使用胰岛素及预防低血糖等发生（注意随身携带饼干，糖块等）。
范刚刚
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文章 细节决定成败，生命系于心
从事医疗行业要求我们每一个医务人员除了有同情心，更要有一颗责任心。生命是宝贵的，一旦出现疏忽，可能会让患者失去生命，家属痛苦，自己也会留下深深的遗憾和自责久久不能释怀。 今天想给大家分享一个医疗生涯中的小故事，这个故事发生在内分泌科。有一位糖尿病患者，多次住院治疗，与医院的护士、医生都很熟悉。医患之间关系和谐，亲人一般的相处。一天夜班，值班护士按时巡视病房（每 2 小时看一次）,夜间 2 点时经过这位患者房间时，没有听到打呼噜的声音（该患者长期打呼噜，所以护士对这个情况很熟悉），急忙推开病房门，查看患者情况，发现患者出现昏迷情况，并且伴有大汗，脸色苍白。出于一个合格的内分泌护士，意识到患者可能出现低血糖问题，急忙给患者检测血糖，低于 2.8mmol\L，明确属于低血糖反应，立即报告医生，紧急给予静脉推注 50%葡萄糖 60ml，患者 10 分钟后清醒，意识正常，身体无不适反应。糖尿病患者夜间出现低血糖情况是十分危险的，因为从家属，到医护，夜班期间不可能随时观察病情，患者一旦出现严重低血糖，如果不能及时的呼叫就会出现昏迷，休克甚至死亡。家属陪护时可能也不会注意到患者没有打呼噜是出现危险的信号。从发现到救治时间很短，但是从中让我们看到了医护责任心的重要性。如果护士没有通过打呼噜这个习惯判断出患者有低血糖情况，只是简单的巡视看看患者，也许会以为患者熟睡了，这样可能就会失去一个生命。 糖尿病患者血糖波动夜间 12 点到 3 点是属于低谷期的，这个期间很容易出现低血糖，晚餐吃的过少，口服药物未减量，晚饭前或者睡前胰岛素用量过多，晚餐后过度运动等都可能导致低血糖发生。低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等）；当血糖浓度低于 45mg/dl 时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。及时检测夜间 12 时、2 时 血糖可以有效的预防一些糖尿病患者低血糖发生概率，从而降低危险。 认真的管理好每一位患者，把患者当做朋友不仅对患者很重要，对医生也是一种职业的保障。希望我们每一位医护人员都能放下心来，努力的做好一名出色的，认真的医生。医术高低不仅体现在技术层面，细节层面也很重要。 那么一旦出现低血糖怎么办？建议最快的办法就是口服葡萄糖水或者是果汁或含糖饮料，这些食物可快速的提高血糖，减少低血糖对身体的损害。如果 15 分钟内症状不缓解应到医院处理。一旦出现低血糖昏迷的话，如果有轻微意识，可以先考虑口服糖水，如果呼叫不醒，建议给口腔内涂抹些白糖或者是蜂蜜，紧急联系 120，避免出现生命危险。按时进食，生活规律，按照医师的医嘱严格服药，运动量要适当，一般以身体刚刚微微出汗时为宜随身携带个人病历简介身份牌，说明有糖尿病疾病，并随身携带糖块，饼干等都可以有效预防低血糖发生。
范刚刚
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文章 发生低血糖如何自救？
早上工作，学习赶时间，没有吃早饭，如果突然出现头晕，头痛，心慌，出汗，全身乏力，明显饥饿感，眼前模糊，发黑，需要考虑低血糖发生。 一旦发生低血糖如何处理呢？ 如果身边有糖块可以马上含服 1-2 粒，适当补充水分； 或者是白糖 50g，温开水化开口服； 巧克力，碳酸饮料，蛋糕等含糖高的食物也可以口服快速提高血糖。 但是饼干，牛奶类升糖较慢，不建议作为低血糖的急救。 临床上以血糖低于 2.8mmol/L 定义低血糖。糖尿病患者低于 3.6mmol/L 时也会出现低血糖反应。 一定要注意按时吃饭，规律口服或者注射胰岛素，一旦出现低血糖，及时联系自己的主管医生，询问是否需要调整药物。 空腹运动或者饭还没有准备好就打胰岛素，饮食较平时摄入减少这些情况很容易引起低血糖发生。 预防低血糖发生，主要还是要规律饮食，定时定量。饭后运动要适当，以身体微微出汗为宜，降糖药物使用一定要遵医嘱执行，一定不要随意自行调整用药。
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文章 血糖控制范围如何界定？
正常血糖:空腹 3.9-6.0mmol/L，餐后 2 小时 3.9-7.8mmol/L。随机血糖低于 11.1mmol/L。 针对儿童，青年，壮年人群血糖控制范围，建议在空腹在 4-6mmol/L，餐后 2 小时 5-7mmol/L。老年人血糖控制在空腹 5-8mmol/L,餐后 2 小时 8-10mmol/L 更安全一些。 控制血糖主要讲究平稳，过高，过低对人体都有伤害，频繁低血糖容易引起细胞凋亡，加速神经损害。长期高血糖，走容易引起糖尿病足，糖尿病视网膜病变(眼底出血，感染，白内障)，糖尿病肾病(尿蛋白情况，反复尿路感染)，糖尿病植物神经功能紊乱(比如如腹泻与便秘交替出现)，糖尿病周围神经病变(皮肤瘙痒，疼痛，蚁行感，皮温降低，色素沉着)。 严格糖尿病饮食，运动，规律使用降糖药物，积极监测血糖，正确认识糖尿病才能稳步控制血糖，提高生活质量，延缓并发症的出现。
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文章 儿童感冒时需要注意哪些？
感冒时通常会出现打喷嚏，流鼻涕，鼻塞，发热，全身乏力等情况。轻度的症状的可以通过多喝水，5-7 天可以自行愈合。症状明显的建议积极使用一些感冒药物治疗，比如复方板蓝根颗粒，蒲地蓝颗粒，小儿氨酚黄那敏颗粒，四季抗病毒合剂等药物。可以有效的缓解感冒症状，促进身体恢复。 感冒时会有鼻部，咽喉部粘膜水肿等情况，导致分泌物增加，引起大量流鼻涕，咳痰等情况，鼻泪管水肿时会使眼部出现房水循环异常出现流眼泪情况。可以喝点抗组胺类药物，减轻水肿情况。比如西替利嗪片，氯雷他定片，扑尔敏片等。 如果宝宝咳痰呈黄色粘痰，流黄色浓稠鼻涕，那就需要考虑合并有细菌感染，需要联合抗生素一起使用治疗效果比较好。常用的有头孢克洛颗粒，头孢克肟颗粒，阿莫西林颗粒，罗红霉素颗粒等效果都很好的。 感冒期间要注意多饮水，多吃新鲜蔬菜水果。避免吃辛辣刺激食物，不要吃生冷食物。过甜的食物容易使痰液生成过多，也要少吃。 宝宝平时要注意勤洗手，注意饮食卫生。避免到人群多的地方。家里要注意开窗通风，必要时可以使用双氧水对家庭空气做消毒杀菌处理，对预防感冒有很好的帮助。
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文章 如何简单判断是否糖尿病酮症。
1 型糖尿病患者及 2 型糖尿病患者(血糖控制不佳者，比如没有控制饮食，随意摄入高能量食物，未规律口服降糖药物或者使用胰岛素治疗。这些情况更容易出现糖尿病酮症。 如果您最近反复血糖高于 13.9mmol/L，并且出现不想吃饭，恶心，腹痛，精神差，建议最好就诊医院检查尿常规，血酮情况，排查有无糖尿病酮症或者酮症酸中毒，如果明确有糖尿病酮症出现，需要及时住院，使用胰岛素及通过大量补液纠正酮症，以免进一步加重病情，引起身体代谢紊乱，导致酸中毒，休克等危险情况发生。
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文章 流感时期，如何用药？
针对流行性感冒，目前比较常用的磷酸奥司他韦颗粒，该药物主要适应症为：1.用于成人和1 岁及1 岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感应用不多)，患者建议应该首次出现症状48 小时以内使用；2.用于成人和13 岁及13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。 对1岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量表服用 体重 推荐剂量(服用5天) ≤15 kg30mg，每日2次 ＞15-23kg 45mg，每日2次 ＞23-40kg 60mg，每日2次 ＞40kg 75mg，每日2次 磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75毫克，每日1次，至少7天。同样应在密切接触后2天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为75毫克，每日1次。该药物连用药物6周安全有效。磷酸奥司他韦治疗能使流感并发症，包括支气管炎、肺炎、鼻窦炎和中耳炎明显降低。这个药物的常见的不良事件是呕吐，其他比较常见的不良事件是腹痛、鼻衄、耳痛和结膜炎。
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文章 脑血栓的形成
脑血栓常见于 60 岁以上老人，多伴有高血压病史及脑动脉硬化，冠心病，糖尿病病史，男性多于女性，常于睡眠中或者安静休息时发病，1-4 天达高峰，昏迷轻度，头痛，恶心呕吐少见，瞳孔多无变化，眼底动脉硬化，病灶对侧肢体瘫痪，常表现偏瘫，失语，偏身感觉障碍，偏盲等。颈部可有抵抗，肌张力较低，病侧病理症阳性，脑脊液检查正常，CT 显示低密度影，MRIT1M 低信号区，T2M 稍高信号区。 早期建议行头颅 MRI 可以更早的发现病灶部位，必要时行头颅介入取栓治疗，预后会更好。
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文章 脑出血的特点
脑出血患者多有高血压病史，常见于 50-60 岁者多发病，体力活动或者情绪激动时突然发病，发展比较迅速，早期可有头痛，恶心，呕吐等高颅压征象，意识障碍，伴有脑膜刺激征及偏瘫，失语等脑部损伤后表现，病情加重者可以出现昏迷，四肢肌张力低，鼻声呼吸，反复呕吐，双侧瞳孔也会出现不等大，一般的出血的一侧瞳孔扩大，部分病症两眼向出血侧凝视，出血灶的对侧偏瘫，肌张力偏低，针刺感觉无反应，腰穿可以看到血性脑脊液，CT 呈高密度影表现，MRI 上 T1WT2W 脑内高信号。
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性生活早谢，想咨询治疗方法和用药建议。患者男性34岁
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医生建议：早泄可能是由于心理因素、生理因素或生活习惯等多种原因引起的。建议您调整生活习惯，如戒烟限酒、规律作息等。治疗上，可以尝试口服五子衍宗丸和必利劲片，但请注意不要长期使用金戈，以免引起副作用。
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患者空腹血糖正常，但餐后半小时血糖超过11.1，担心是否患有糖尿病，希望了解更多信息。
就诊科室：内分泌科
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医生建议：根据患者的症状和检查结果，可能存在胰腺瘤的风险，需要进行OGTT试验和胰腺CT检查以确定诊断。同时，建议患者保持规律的饮食和生活习惯，避免过度劳累和压力。定期复查血糖水平，并在医生的指导下进行治疗。
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患者咨询高血压及动脉硬化相关问题，关注病情严重程度及治疗方案。患者男性37岁
就诊科室：内分泌科
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医生建议：病情判断：患者高血压及动脉硬化程度1600，目前血压正常但需注意控制。血液粘稠度偏高，需调整饮食结构。用药建议：目前仅需口服硝苯地平缓释片进行降压治疗，无需其他特殊药物。生活建议：戒烟限酒，严格控制血压，保持血压在125/75mmHg以下。注意饮食清淡，少吃油腻食物，多吃蔬菜。保持足够的休息和睡眠。
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