谨防透析过程中低血糖

血液透析肾友合并糖尿病的不在少数，大家对高血糖的防治知识想必已经非常了解。但不知是否有注意到透析过程中其实更容易出现低血糖？低血糖是透析治疗过程中常见的并发症，尤其是合并糖尿病的肾友，因为存在糖代谢紊乱而更易出现血糖波动。下面我们就来谈谈透析过程中低血糖的常见诱因、临床表现以及防治措施，让大家避免低血糖的发生，保障透析在安全、舒适中进行。

一、透析低血糖发生的诱因

• 因为葡萄糖的分子量较小,血液中的葡萄糖能自由通过透析膜向透析液弥散,而目前大多数透析中心采用的透析液均不含糖，所以血液中的葡萄糖在透析时会逐渐下降。
• 肾功能下降后，和肌酐等毒素一样，胰岛素的排泄也会出现下降,血液中胰岛素浓度蓄积性升高，且胰岛素分子量较大,难以被透析有效清除,所以有些糖尿病的肾友会发现肾功能下降后血糖控制水平反而好转了，部分透析肾友甚至可以停用降糖药物。
• 尿毒症毒素会加重胰岛素抵抗,通过充分透析后，毒素被有效清除、代谢性酸中毒纠正，使胰岛素抵抗得到改善。如果降糖药物不适当调整，可能增加低血糖发生风险。
• 透析前进食不足，营养不良，或者存在感染、肿瘤等消耗性疾病时，透析过程更易发生低血糖。
• 由于肾功能下降，多种降糖药物会出现代谢延迟，增加低血糖风险。

二、透析低血糖的常见临床表现

轻者可无明显症状，常见的临床表现有头晕，出汗，心悸，手抖，乏力，烦躁，血压下降，视物模糊等，严重时可出现意识丧失，休克，甚至危及生命。

三、透析低血糖的防治措施

1. 透析前 1 小时充分进食，注意蛋白质和热量的合理搭配，来透析时准备糖块、巧克力等食品，透析中后段可适量进食。
2. 合理调整降血糖药物，指南上推荐尿毒症肾友的降糖药为 DPP-4 抑制剂、瑞格列奈和胰岛素，但仍需要在按时监测血糖的情况下调整剂量，透析前降糖药物需适当减量甚至暂停。
3. 透析过程中监测生命体征和症状变化，当出现上文所述早期低血糖症状时需立即补充含糖饮食，必要时静脉注射葡萄糖，以防止发生严重低血糖反应。
4. 如所在透析中心有含糖透析液，可尝试应用。

通过以上介绍，大家对透析过程中的低血糖是否有了一定认识？希望每一位透析肾友都能积极做好低血糖防护，安全、舒适的进行每一次血液透析，享受健康生活！