别慌！关于胃间质瘤的那二三事儿

最近一段时间，在京东医生上好多患者想我咨询，胃镜检查发现胃部粘膜下肿物该怎么办，非常担心是不是得胃癌，然后陷入无限焦虑，忧心忡忡，夜不能寐，如同世界末日来临，其实大可不必，且听我道来。

1.什么是胃间质瘤？

胃肠间质瘤（以下简称GIST)的概念最早于1983年被首次提出，指原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的c-KIT(CD117，干细胞因子受体)染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞的一组间叶源性肿瘤。间质瘤最常发生在胃，发病率为60%～70%，为胃间质瘤。大体病理表现为肿瘤直径2～20cm不等，境界清楚质硬肿块，切面呈灰白色或红棕色，囊性或实性，也可伴有坏死及黏液变性。

这里涉及到解剖知识，比较专业。胃壁可以分为粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜层。通常我们所说的胃癌来源于第一层（粘膜层），但间质瘤一般来源于粘膜下层，所以大多数情况下，胃镜如果报肿物来源于粘膜下，基本可以排除胃癌可能性。大部分是间叶组织来源的肿瘤，这其中比较常见的就有间质瘤，淋巴瘤等。

2.胃间质瘤会有哪些表现呢？

大部分患者发现间质瘤都是体检或者做胃镜时偶然发现的，患者是否会有症状主要取决于间质瘤的大小以及位置，一般而言，如果肿物很小，长在胃体，不会有明显的不适。肿瘤很大，长在贲门或幽门时，就会产生梗阻症状，可以表现为恶心、呕吐、腹胀等。肿瘤进一步长大，可以发生破溃出血，患者出现腹痛、黑便，呕血，导致贫血，进一步出现乏力、头晕、心慌等表现。

3.进一步检查有哪些?

超声胃镜可以作为胃镜初筛后怀疑是GIST的病人中，进一步明确肿物来源和形态学的表现，是否有侵袭浸润表现，故条件允许的情况下，推荐先做超声胃镜。

GIST 的术前影像学检查手段分为：常规手段(CT)与备选手段(MRI，PET-CT)。

CT 兼顾循证医学证据与可及性、普适性，在 GIST 术前定位定性、诊断与鉴别诊断、范围测量、成分区分、周围器官侵犯及可切除性评价、危险度分级、播散转移和术前靶向治疗评效等方面具有重要价值，是 GIST 术前评估的常规方法。

MRI 及 PET-CT 作为 CT 增强扫描禁忌或诊断存疑时的备选，CT 造影剂过敏者或怀疑肝转移者建议行 MRI 检查，MRI 扩散成像(DWI)有助于检出转移小病灶及评价靶向治疗疗效[10]。PET-CT 可作为 CT 疑诊远处转移的进一步确诊手段，也可为靶向治疗疗效的早期评价提供敏感指标，但目前不做常规推荐。

4.GIST 手术适应证

对于临床上考虑为 GIST 的病人，应先进行临床评估，判定肿瘤部位、大小、是否局限、有无转移，综合评判进而决定治疗方式。

4.1 直径≤2 cm 的胃 GIST 伴临床症状者，可考虑行手术切除;无症状的拟诊 GIST，应根据其内镜和内镜超声表现确定是否具有进展风险。内镜超声下的不良因素为边界不规整、溃疡、内部强回声和异质性，如合并不良因素，应考虑切除;如无不良因素，可定期进行内镜或影像学随访，时间间隔通常为 6~12 个月。对于难以接受反复的内镜检查，不能坚持随访者，应与病人讨论是否行早期干预[16]。

4.2 直径>2 cm 的胃 GIST 或其他部位的局限性 GIST 评估无手术禁忌证，预期能实现 R0 切除且不需要联合器官切除或严重影响器官功能者，手术切除是首选的治疗方法; 临界可切除的局限性 GIST 或虽可切除但手术风险较大、需要行器官联合切除或严重影响器官功能者，宜先行甲磺酸伊马替尼(imatinib mesylate，IM)术前治疗，待肿瘤缩小后再行手术。食管、十二指肠或直肠的 GIST，由于部位较为特殊且复发风险通常较高，不易随访或随访过程中肿瘤增大对手术切除和术后功能影响更为严重，一旦发现建议积极处理。

4.3 可切除的局部晚期和孤立性的复发或转移 GIST 局部晚期 GIST 的定义为术前影像学评估或术中发现 GIST 侵犯周围器官或局部转移，但无远处转移者。(1)估计能达到 R0 切除且手术风险不大，不会严重影响相关器官功能者，可直接行手术切除。(2)如果术前评估不确定手术能否达到 R0 切除，或需要行联合多器官手术，或预计术后发生并发症的风险较高，应考虑术前行 IM 治疗，在肿瘤缩小且达到手术要求后，再进行手术治疗。

4.4 不可切除的或复发、转移性 GIST (1)对于不可切除的或复发、转移性 GIST，分子靶向药物是首选治疗，在药物治疗过程中进行动态评估，在靶向药物治疗后达到疾病部分缓解或稳定状态，估计所有复发转移灶均可切除的情况下，可考虑行手术切除所有病灶。(2)在靶向药物治疗后大部分复发转移病灶达到控制，仅有单个或少数病灶进展，可以考虑谨慎选择全身情况良好的病人进行手术，切除进展病灶，并尽可能多地切除转移灶，完成较满意的减瘤手术。(3)靶向药物治疗过程中发生广泛进展的复发转移性GIST，原则上不考虑手术治疗。(4)姑息减瘤手术严格限制于能够耐受手术且预计手术能改善病人生活质量的情况。

4.5 合并各类急腹症的 GIST GIST 合并各类急腹症，如穿孔、出血、梗阻时，评估病人全身情况及术者的经验综合考虑决定是否行急诊手术。