心梗的运动康复

           

急性心肌梗死是心内科常见的危重症，容易导致心衰、猝死等不良后果，严重威胁着人类的健康，是导致人类死亡的三大疾病之首。《中国心血管病报告 2016 》显示 2002 年到 2015 年急性心肌梗死死亡率总体呈上升趋势[ 1 ]。随着规范化药物治疗和经皮冠脉介入治疗水平的不断提高，急性心肌梗死患者的预后得到改善。与此同时，作为心梗患者治疗中的重要辅助手段 --- 心脏康复，也逐渐被大众所认识和接受。运动康复作为心脏康复的核心内容，在心脏康复中的地位举足轻重。心脏康复作为冠心病二级预防明确获益，包括改善运动耐量，提高生活质量，降低死亡率及减少再住院率。近年来，国内外学者对运动康复研究日益增多，揭示了心梗患者从中的获益，为运动康复在心梗中的应用奠定了理论基础。

1 心脏康复与运动康复

心脏康复是综合性心血管病管理的医疗模式，是包括运动治疗在内的心理 - 生物 - 社会综合医疗保健，即应用物理、社会和心理联合干预，包括多学科教育和运动训练，延缓疾病的进展，改善患者的生活质量，促使患者尽早回归家庭和社会[ 2 ]。心脏康复包括运动、药物、心理、生活方式指导、营养五大处方，其中运动处方是心脏康复的核心。

目前，国外心脏康复蓬勃发展，国内心脏康复尚处于起步阶段。过去的观念认为急性心肌梗死患者急性期应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，从而预防并发症的发生。然而，临床工作与研究中发现，急性心肌梗死患者依据个体情况早日下床进行运动康复，有利于增加血液循环，心肌修复，减轻心理负担，缩短住院时间，早日回归家庭和社会。

2 心梗的运动康复

2016 年《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》中指出，随着医学整体观念对冠心病慢性进展性、多因素相关性的认识逐渐加深，运动康复从以预防急性心肌梗死后长期卧床相关并发症、改善症状及提高功能水平为目的，转变为以减缓 / 抑制动脉粥样硬化进展、预防冠心病发展、减少心血管事件发生及降低复发率和死亡率、延长寿命、提高运动耐量和生活质量为目的[ 3 ]。

研究表明，规律的运动康复可以降低冠心病的发病率和死亡率[ 4 ]。运动训练可以减少心肌梗死和心绞痛的发生，长期的运动训练增加心肌需氧量，刺激冠脉血流和心肌氧供的增加。与此同时，运动训练改善冠脉平滑肌和内皮功能，有助于冠脉扩张。研究发现，中重度左室功能障碍的患者规律运动能有效改善劳动能力，并未导致心室不良重构及血流动力学异常[ 5 , 6 ]。总之，运动训练是一项预防和治疗冠心病安全、廉价的方式[ 7 ]。

心梗后何时开始运动康复，运动康复的方案如何制定，则需要专业的运动康复医师根据心梗患者的病情以及各项指标“量体裁衣”。

 

参考文献

  1.  陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等 .  《中国心血管病报告 2016 》概要[ J ] .  中国循环杂志, 2017 , ( 06 ) : 521-530.

2. Price K J , Gordon B A , Bird S R , et al. A review of guidelines for cardiac rehabilitation exercise programmes: Is there an international consensus? [ J ] . Eur J Prev Cardiol , 2016 , 23 ( 16 ) : 1715-1733.

3.  陈纪言, 陈韵岱, 韩雅玲, 等 .  经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识[ J ] .  中国介入心脏病学杂志, 2016 , ( 07 ) : 361-369.

4. Oldridge N B , Guyatt G H , Fischer M E , et al. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction. Combined experience of randomized clinical trials [ J ] . JAMA , 1988 , 260 ( 7 ) : 945-950.

5. van Tol B A , Huijsmans R J , Kroon D W , et al. Effects of exercise training on cardiac performance , exercise capacity and quality of life in patients with heart failure: a meta-analysis [ J ] . Eur J Heart Fail , 2006 , 8 ( 8 ) : 841-850.

6. Rognmo O , Moholdt T , Bakken H , et al. Cardiovascular risk of high- versus moderate-intensity aerobic exercise in coronary heart disease patients [ J ] . Circulation , 2012 , 126 ( 12 ) : 1436-1440.

7. Bruning R S , Sturek M. Benefits of Exercise Training on Coronary Blood Flow in Coronary Artery Disease Patients [ J ] . Progress in Cardiovascular Diseases , 2015 , 57 ( 5 ) : 443-453.