网织红细胞在血液病中的意义

网织红细胞,英文缩写 Ret,是可以包含在血常规里面的检测项目。接诊过很多外地患者,带来的血常规化验单往往缺乏 Ret 的检测;很多血液科医生,也没有对网织红细胞提起足够的重视。殊不知,它是除了白细胞、血红蛋白和血小板之外的最重要的检测项目。

网织红细胞,是骨髓中的幼红细胞发育为成熟红细胞的中间阶段,也可以称之为“新生的”红细胞。幼红细胞脱掉细胞核后,细胞内还残留有少量核糖体 RNA,经过特殊染色,表现出蓝绿色网格或颗粒,故称之为“网织红”。它们在骨髓中短暂的停留 2-3 天后入血液,再经过 1 天,变成成熟红细胞。

由于网织红是由骨髓幼稚红细胞发育而成的新生红细胞,所以它的多少,反映了骨髓红细胞生成能力的大小,同时也对一些疾病的诊断和疗效具有提示意义。

血常规中关于网织红的主要指标有网织红细胞百分比和网织红细胞绝对值,后者更为客观重要。因为网织红百分比=网织红绝对值/红细胞总数,所以当患者贫血重时,红细胞总数减少,也就是说分母减小,那得出的商(即网织红百分比)自然就会升高。所以对某些贫血很重的患者的患者,骨髓造血还没有经过治疗恢复,但是网织红细胞比例并不低,给人一种造血恢复的假象;这时他的网织红绝对值是低的,能够客观反映骨髓的造血功能。另外一些患者,由于输注红细胞后,红细胞总数较以前增加,也就是分母增加,使得原来相对高的百分比因为输血降低了(其中还有其他原因)。

网织红细胞明显降低——多见于重型和极重型再生障碍性贫血,往往绝对值<20×109/L。由于患者同时伴有粒细胞和血小板的减少,所以网织红明显减少不仅提示红系造血差,也预示着粒系和巨核系(产血小板)可能同样造血不佳。这类患者如果经过 ATG 和(或)环孢素治疗后如果有效,网织红细胞往往会逐渐升高。个人认为,网织红细胞比例持续>3%、网织红绝对值>70-80×109/L 且伴随着输血间隔的逐步延长,提示治疗有效。

网织红降低可见于纯红细胞再生障碍性贫血,与再障的区别是血常规中白细胞和血小板正常,反映在骨髓表现为单纯的红系增生不良,粒系和巨核系无明显异常。

网织红降低还可见于因为造血原料缺乏导致的贫血,也可表现为网织红数值正常,主要原因是铁缺乏和叶酸维生素 B12 缺乏。骨髓中由于没有足够原料生成红细胞,所以网织红减少。这类患者经过补充造血原料后,骨髓红系造血迅速恢复,网织红在 1 周内升高,后面随着贫血逐渐纠正,网织红会降到正常范围。

还有一类疾病,代表了骨髓无效造血,意即骨髓细胞增生虽然活跃,但由于发育障碍,细胞在分化成熟入血之前就在骨髓内破坏掉了,从而表现为贫血。骨髓增生异常综合症(MDS)的无效造血,使得患者虽然贫血重,但网织红绝对值并未出现反应性的升高,而是降低或仅维持正常水平。

网织红升高主要是因为骨髓红系增生旺盛的结果。最常见的是溶血性贫血急性失血性贫血。因为患者骨髓造血无障碍,当表现出贫血时,缺氧刺激 EPO 产生增多,从而刺激骨髓加速红细胞生成,使得网织红升高。同时如果溶血性贫血经治疗有效,患者贫血纠正后,网织红也会下降至正常水平。还有前面提到的,再生障碍性贫血、缺铁性贫血巨幼细胞性贫血,如果治疗有效,红系造血恢复,网织红细胞同样也会升高。

综上,网织红对于红细胞疾病,包括再生障碍性贫血、溶血性贫血以及营养性贫血的诊断及疗效判断有很重要的作用,患者及家属在诊治过程中,还需要结合其他指标综合判断病情变化。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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李洋·副主任医师
李洋副主任医师三甲可处方
中国医学科学院血液病医院血液科
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擅长:各种贫血、白细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血(再障)、溶血性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓增殖性疾病,骨髓增生异常综合征。
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#先天性红细胞生成不良性贫血#血管网状细胞瘤#胸内淋巴结的淋巴细胞为主型霍奇金病
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李洋·副主任医师姚玉强副主任医师北京积水潭医院
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