如何才能在四分钟内跑赢死神？你需要掌握这些…

“大夫，病人不行了！”，护士临危不乱穿梭在急救车和病人身旁。

 

另一边，医生忙而有序的给病人进行心肺复苏。

 

这是医疗电视剧中让人心惊胆战的桥段，也常常在我们的日常工作中重演。演员高以翔在录综艺节目时不幸猝死令人惋惜，#心脏骤停女子在黄金四分钟内获救#让人感叹她的幸运。发生心脏骤停的新闻屡见不鲜，却罕有人能从死神手里逃出生天。这一病症，怕就怕在人皆可能，更是猝不及防。

 

我国每年约有 55 万人发生心源性猝死，平均下来每分钟就有一个人因心脏骤停而去世。这些人离开的原因，一部分是无能为力，更多的却是不够幸运。正如永远不知道明天和意外哪个先来，我们更不会知道在意外来临的时候，有没有人能带来一线生机。

 

有时候，挽救生命只需要四分钟。

 

黄金四分钟

 

冠心病、心肌病或其他原因导致了心脏骤停，如果没有及时抢救就会发生心源性猝死。这个“及时”要具体到什么程度，就是“黄金四分钟”。

 

心脏的收缩和舒张能够将血液泵向脑、肾、肺、肝等全身的组织器官，其中脑是最重要也是最不能离开血液供应的。在心脏骤停 3 秒后，人就会因脑血流减少而缺氧，感到头晕；10-20 秒后，人会丧失意识，路人在场的话就会看到晕倒的场景；30-45 秒后，瞳孔散大；4 分钟后，脑细胞就会出现不可逆的损伤。如果大脑缺血性缺氧更久，达 10 分钟以上的话，基本是不可能恢复意识的了。

 

 

所以这个四分钟就是一个分水岭，也是心脏骤停的黄金急救时间。在这之前如果能恢复脑部的血流供应，患者被抢救过来的几率较大，同时预后也会更好。那如何在这宝贵的四分钟内恢复心脏骤停者的大脑血流供应呢？其实并不难，Dr.京告诉你：

 

心肺复苏术

 

通过上面的解释，心肺复苏术（CPR）的实质就很好理解了。心肺复苏是通过外力让心脏骤停者暂时形成血液循环和呼吸，给他一个恢复自主循环、自主呼吸的缓冲过程。

 

具体如何操作，Dr.京给你一个模拟场景：在人行道上走着走着，“扑通”一声，前面一个老爷爷突然倒地不起，这时作为一名当代好青年，一定要立即这样做：

 

1. 确认现场环境安全

 

施救的前提是保障自身的安全，如果人行道上有机动车横冲直撞的话，一定要转移到安全地方。

 

2. 判断患者意识

 

呼叫老爷爷，轻拍他的肩部，“爷爷，您怎么了？”不需要特别用力的摇晃他。

 

 

3. 判断呼吸、循环情况

 

晕倒的不一定都是心脏骤停的，不是心脏骤停的自然不需要心肺复苏。通过眼睛看胸廓起伏，手摸颈动脉搏动，如果都消失了，就说明没有呼吸和循环了。

 

4. 寻求帮助

 

一个人的力量有限，也忙不过来，可以大声呼救，让旁边人帮忙拨打120以及准备除颤器。

 

5. 胸外心脏按压 C

 

将老爷爷身体摆成仰卧位，暴露胸部，将一手掌根部放在两乳头连线中点处，另一手平行重叠于此手背上，只以掌根部接触按压部位。双肘伸直，双臂垂直，用上身力量下压而不是肘关节和肩关节的活动。

 

 

按压要深（ 5-6 cm），频率要快（ 100-120 次/分钟)，且每次按压后要让胸廓充分回弹，如此按压 30 下。

 

6. 开放气道 A

 

可以用仰头抬颏法，把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头后仰，另一只手把下巴向上抬起就好。同时要看看嘴里有没有异物，如果有一定要扣出来。

 

7. 人工呼吸 B

 

捏住鼻子，通过口对口的形式吹气，要注意不漏气、吹气时间要足（大于 1 秒），可以用眼睛观察老爷爷的胸廓有没有起伏，如此进行两次。

 

8. CAB循环

 

按照胸外按压和人工呼吸 30 ：2 的比率来进行，如此重复五次后再判断患者的呼吸和循环情况是否恢复，如果不恢复则继续重复五次后再判断，一定要坚持到救护车到来。

 

 

如果老爷爷不是在人行道上突然心脏骤停晕倒的，而是溺水救上来后无意识的话，那心外按压和人工呼吸的顺序就要换一下，即CAB的顺序变为ABC，先人工呼吸再做胸外按压。溺水时心脏骤停的主要原因是缺氧，所以尽早的通过人工呼吸来纠正缺氧更关键。

 

另外，大多数人心脏骤停的原因是室颤，所以心肺复苏术要配合自动体外除颤器（AED）来使用。过程就是先进行心肺复苏，然后AED被取过来后立马使用它，使用过后再立刻做心肺复苏。

 

 

近些年来，机场、商场、车站都放置了很多 AED，但却很少有人会去用它，不是用到的机会少，而是不会用，其实很简单的。

 

1. 按下电源键，打开电源；

2. 按照语音提示和图片提示将电极片贴在病人胸部；

3. 将电极片插头插入AED；

4. 按下分析键，自动分析分析心律，必要时除颤。

 

一次除颤后如果没有恢复心律，那么再进行五个周期心肺复苏后，再用它分析心律和除颤，如此循环往复直到急救人员到来。

 

不过做了这些，老爷爷是否能幸运的醒过来也是未知之数，即使把握住了宝贵的黄金四分钟，心肺复苏术的效果也不会像电视剧里那么好。

 

医疗剧里的心肺复苏术，并不真实

 

《美国急救医学》上发表的一项研究揭示了医疗剧中的 CPR 特点：大多数都做的不准确，治疗效果却比现实中好得多。

 

前面 Dr.京提到了做CPR时很多要注意的点，像是按压深度、频率一类的，医疗剧中错误的表现对观众形成了错误的指导，消耗了人们对准确操作的学习时间。

 

 

剧里心脏骤停的患者，竟然有高达 62% 的存活率，而真实世界的数据显示，全球范围内，心脏骤停后做心肺复苏后的存活率也只有 10% 左右。

 

差异如此悬殊的对比可能影响到人们的认知，导致对心肺复苏术过高的期望和对施以援手路人的指责。还有，心肺复苏术过程中造成的损伤也不是路人的锅，这是避免不了的。

 

救命要紧，损伤其次

 

一家药店的店主在为一位老人做心肺复苏术时，压断了对方 12 根肋骨，但万幸的是患者被抢救成功了，事后患者的家属却将店主告上了法庭，法院最终也认定施救者在实施心肺复苏术过程中按断肋骨不承担抢救过错。

 

虽说 12 根肋骨是多了点，但按断肋骨真是太常见了。一方面按压的深度和频率有要求，另一方面老年人的骨质并不是那么好，很容易骨折。即使在按压过程中知道把肋骨压断了，也不能停止按压，与生还的希望相比，停下就是死亡。此外，肺挫裂伤、心包填塞、脑梗塞等并发症也有较小的概率发生。

 

 

另外一点就是使用除颤仪时需要注意的，在医疗剧中经常会看到在医生对患者除颤时，所有人都后退一步离开患者，这是为了避免把自己电击到。电除颤时患者会震颤，同时电击的电流也是很强的，此时不接触患者和远离患者是对自己的保护。如果施救他人或者在旁边观看时，一定要记住这一点。

 

心肺复苏术并不难，但做的标准也不容易。但无论做的标准与否，敢不敢上前施救，都要先学会了才能做选择。当恰好遇到生命在你面前逝去的时候，才会知道选择去救和能救是多么让人自豪的一件事。

 

如果你遇到了心脏健康方面的疑问，欢迎在京东健康在线问诊咨询专业医生，Dr.京一路呵护你的“心”。

 

作者 | Dr.京

京东健康出品，未经授权，不得转载和使用

授权及合作事宜请联系：jdh-hezuo@jd.com