拉肚子，医学术语叫腹泻。拉肚子之事可大可小，正确辨证处理可快速痊愈。错误处理则后患无穷，每年有 150 万孩子由于没有正确处理腹泻而导致死亡。先来看看关于拉肚子的几个常见问题。

Q1

什么样的大便算是拉肚子？

• 腹泻指每天排泻三次以上稀便或水样大便。
• 拉的次数多但大便成型不是腹泻。
• 没有添加辅食只吃奶的宝宝拉的糊状大便不是腹泻。

Q2

拉肚子是怎么回事？

与便秘一样，腹泻也是正气和邪气的交战过程，症状本身也是身体发出的信号。急性腹泻大多是人体的“排毒”反应，它显示身体正在自己处理问题；如果毫无辨证地直接使用止泻药，就容易给身体添乱。而慢性的腹泻，跟脏器功能异常有关，就需要我们找到症结，不只是止泻，还要恢复脏器正常的功能。

Q3

引发拉肚子的常见原因有几种？

• 受寒了。
• 饮食不当。比如吃多了，吃油腻了，或者食用了有害物质，食物中毒等。
• 其他病机引发的没有代谢的废水(痰湿水饮等)。

Q4

需要注意的治疗拉肚子的误区。

• “必须止泻”？不一定。有的病邪需要拉出来才会好。
• “一定会脱水”？不一定。正气足的人排完了垃圾，适当补液就会自愈。
• “一定是受寒”不一定，因为暑湿也会拉肚子，吃坏东西也会拉肚子。
• “必须挂水”？不一定，绝大多数腹泻吃药、推拿、敷贴等就可以治疗，有的也可以自愈。
• “拉肚子要好好吃点补补”？当然不必啦，身体正在经历正邪交锋，这个时候不能吃高营养的食物哦，因为没有更多的气血去消化高营养的食物。

Q5

什么样的拉肚子需要立即就医？

如出现囟门凹陷，皮肤缺少弹性，持续腹痛这些情况，也需要去就医。

更严重的包括休克，意识减弱，尿少或无尿，体凉，四肢潮湿，脉动微弱，低血压或检测不到血压，皮肤苍白都需要立即就医。

腹泻一般分为寒湿、脾虚和湿热三种：

寒湿腹泻的原因有：受寒了，受了风，由于个体差异，有的孩子感冒的时候也会拉肚子，还有的是吃了凉的冰的东西。

寒湿的腹泻特点是：大便可能会偏绿色，或者非常淡的黄色，味道上是腥味的或无味的，可能会伴随泡沫，痰一样的东西，去看舌苔呢一般是白白的，水水的，舌头也不红。手脚心没有发烫，也没有类似“上火”的问题。就可以考虑是寒湿。

治疗的思路是【温中散寒】，不严重的情况艾叶红糖水，丁桂儿脐贴，南怀瑾脐贴，或者艾灸肚脐、中脘，中成药则可以考虑使用藿香正气液。如果有腹部疼的很厉害的同时又很凉的，可以考虑的是理中丸，有时候甚至两个一起搭配使用。

脾虚的腹泻原因包括有：常见病没有正确处理，比如有孩子感冒咳嗽挂水后就会一直腹泻，还有就是急性的腹泻没有处理好，之后一直拉，拉着拉着就脾虚了，还有的是长期喂养不当。

和单纯的急性寒湿腹泻相同的是：大便都可能是偏淡的，或者偏绿的，味道都是无味的，或者腥味的。

但是不同的是，单纯急性的寒湿腹泻起病比较急，拉的次数相对比较多，发病时间相对比较短。而脾虚的腹泻相对来说频率就没有那么高，甚至有的脾虚腹泻的人，可能不会影响到吃喝拉撒睡，但是每天拉出来的都是稀粑粑，或者是糊粑粑。

脾虚的腹泻也可以考虑的艾灸肚脐和中脘，或者用肚脐贴，中成药方面可以考虑参苓白术颗粒、理中丸等。

湿热的腹泻常见的原因有：1、积食了，就是吃了过多超过消化能力的食物导致，比如突然某顿饭吃得太多，或者吃太杂，比如混合了水果、零食，糕点等等。2、就是虽然可能没有明显的积食，但是身体里的垃圾多了。

湿热的腹泻表现特点就是寒热夹杂。寒热夹杂就是你可以同时找到寒和热的证据。比如说手心烫、舌苔黄腻的就像烂泥、口臭、大便酸臭，大便恶臭，发黑，爱喝水，腹胀，汗出，这些都是热的证据，但同时你又可能发现孩子有食欲不好，脚是凉的，大便水样等像寒的证据。

思路就是帮助把垃圾排出来，这种腹泻不可以直接止泻，也不建议使用肚脐贴。不严重的可以用食疗焦米汤，中成药常会用到保和丸或保和颗粒，或者小柴胡来处理。如果是热象特别明显的，比如说肛门灼热，拉的频率超高，还会用到复方黄连素片等。

最后，关于抗生素和止泻药（蒙脱石散等）的使用，我们来看一个文献。

2.6 抗生素和“止泻”药物的使用

不应该常规使用抗生素，这是因为临床上不可能按是否对抗生素有所反应区分腹泻。比如产毒大肠杆菌引起的腹泻和轮状病毒、隐孢子虫属引起的腹泻。而且，甚至可能对抗生素有反应的腹泻感染，通常缺乏选择有效抗生素所需的药物敏感性的知识和信息。另外，使用抗生素增加治疗费用、增加药物不良反应的危险并增加细菌抗药性。

抗生素仅对出血性腹泻的患儿有效(很可能是志贺式细菌性痢疾）、重度脱水疑似霍乱、严重非肠道感染如肺炎。极少使用抗原虫药。

止泻药物和止吐剂对急性或迁延性腹泻的患儿没有任何实际益处。它们无助于预防脱水或改善营养状况等主要治疗目的。

这些药物有危险的、有时是致命副作用。这些药绝不能用于 5 岁以下儿童。

10.2 “止泻”药

这类药尽管常用，但是对于患儿没有实际效果，而且从未提示可治疗患儿急性腹泻。有些药很危险，这类药包括：

• 吸附剂（如高岭土、凹凸棒石、膨润石、活性炭、消胆胺）这类药常用来治疗患儿腹泻是因为其吸附细菌毒物和其他致泻性毒物并使其活性减弱、能保护肠粘膜等。然而没有一种药在常规治疗患儿急性腹泻时被证明有实际价值。
• 抗蠕动药物（如盐酸洛哌丁胺、复方苯乙哌啶、鸦片酊、樟脑鸦片酊、止痛剂、可待因）这些鸦片类制剂（或类似药物）和其他抗蠕动药物能降低成人产生粪便的频率，但不能减少年幼患儿的粪便形成量。而且，这些抗蠕动药物能引起严重的麻痹性肠梗阻，非常致命，由于拖延了致病因子的清除从而延长了感染的时间。常规治疗剂量即起镇静作用，有报道几种药物出现致命的中枢神经毒性。这些药物中任何一种都不能用于治疗婴儿或患儿腹泻。

摘录自世界卫生组织《腹泻治疗，医生和高年资卫生工作者使用手册——第四次修订》ISBN 92 4 159318 0 （NLM 分类: WS 312 )。

关于益生菌：

相对来说比止泻药可以起到一定的辅助作用，但不一定能够根据病因来处理。临床有大量的案例发现，吃益生菌可以暂时缓解问题，但停吃之后病情就会反复。