儿童扁平足
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朱渊
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用现代理念治疗儿童扁平足，我们是上海地区乃至全国最早进行的科室之一。以往认为儿童扁平足的发展是无法阻止的，许多患儿因此而耽误了治疗。不过，作为有扁平足患儿的家长，也无须特别的紧张，只要弄清楚这一毛病的基本情况，就不会错过治疗。
在幼年阶段平足现象十分常见，直到4～5岁时足弓方始成型，此时段除非足部非常平使鞋容易滑脱否则无须手术治疗，对这些儿童我们使用足弓垫支持治疗，但足弓垫既不改变足的外形也不能使足弓形成，它只是使足在鞋内的位置更佳穿鞋更容易些。
如果到8岁时仍然平足，部分患儿会有症状出现，小孩将会抱怨脚疼、足弓疲劳感以及在体育活动时跟不上其他小孩。此时就要去医院诊治。如果此时家长未予必要的重视，患足就可能由原先柔软的平足变为固定性的平足，此时的治疗就变得复杂，而且效果也不如先前了。认识这一点是相当重要的。
治疗包括保守治疗和手术治疗。如果换鞋和足弓垫不能改善症状，就可能需要手术治疗。有两种成功的手术方法，一种是在距下关节内植入一种“制动器”；另一种是截骨矫形术。
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朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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踝关节的活动是一整个系统，移动发生在上下方向的平面，我们称为背屈跖屈。距骨在踝关节中的位置很稳定，犹如被安放在一个盒子中，一侧是内踝另一侧是腓骨。 足的内外翻运动实际不发生在踝关节而是下方的距下关节，使足内翻的肌肉比使足外翻的肌肉肌力略强，当足着地姿势不当时，因跟部的内旋而造成外侧方韧带的紧张，当张力超过一定程度时踝关节发生扭伤。当韧带拉升超过其弹性强度的临界点时就发生了撕裂。踝关节扭伤的程度范围可以包括从极小到韧带完全撕裂一直踝关节松弛。 急性踝关节扭伤常表现为外踝肿胀和擦伤，某些类型的扭伤需要踝关节制动休息，我通常用的踝关节扭伤治疗方法成为RICE过程，即休息、冰敷、加压、抬高（rest ice compression elevation）,该治疗的目的在于减少损伤后的炎症反应及肿胀，但并不能是韧带愈合，因为韧带的愈合需要石膏固定，较轻的扭伤可以使用支具，韧带愈合过程种禁止行走。 其后，功能锻炼对于恢复踝关节平衡很重要，外侧的腓骨肌腱更强大，整个过程应一开始就在督导下进行，如果韧带被严重撕裂，踝关节的功能稳定以及防止进一步扭伤取决于腓骨肌腱的强韧度。由于腓骨肌腱变弱，踝关节变得更易扭伤，高弓足患者天然较易发生踝关节扭伤。 由于踝关节不断旋转、扭转和不稳定，足的正常功能日趋受限。判断足底与地面接触状况的能力称为本体感受，如果该能力不断减弱，踝关节扭伤的发生几率将增加，该现象我们称之为踝关节不稳定的慢性循环，并伴有发生其它问题的危险，包括距骨软骨面磨损以及踝前侧方骨刺等，这些因素都会导致关节炎的发生。 一旦确诊应及早治疗，术前采取特殊的强化方法将对治疗更有帮助。幸运的是，外科整复已运用于慢性踝关节韧带松弛的治疗，稳定踝关节的方法有许多，一些依靠修复韧带来拉紧；另一些使用自体或异体韧带来拉紧整个踝关节，这些手术很成功，患者能重新参与骨折体育活动而不必担心再次扭伤的风险。
朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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文章 高弓内翻足畸形
问：我脚底出现又厚又硬的老茧，疼痛。足底外侧缘也磨出很厚的老茧。脚趾弯曲伸不直。近几年越来越加重。这是什么问题？ 答：您的表现符合一种足踝部疾病，叫作高弓内翻足畸形。 解释这个疾病，首先要从足的结构说起。正常人的足部是一个拱形结构，就像一座拱桥。这种拱形结构能够像拱桥一样承受很大的力量。足的功能主要是站立承重和行走，所以拱形的足部外形能够确保人在站立行走过程中承受体重、减轻震荡、并保持一定的弹性。足的结构可以按部位分成前足、中足和后足。人的前足和人的手相似，最前面5个脚趾里，有趾骨，相当于手指里的指骨。再往后，相当于手掌里的掌骨，脚上的相应部分叫跖骨，有5根。再往后，是中足部分，有几块紧密相邻的骨分别叫作内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、以及舟状骨和骰骨。最后面是脚后跟的一块形状奇特的骨，叫作跟骨。还有一块藏在很深部的骨，连接着足与小腿，位于跟骨上方，小腿下方，叫作距骨。足的拱形结构具体表现在站立时足的前部第一、第五跖骨前端膨大处（跖骨头）着地，足的后部跟骨着地，每个脚趾都能着地但不承重。足底的其它部位，即中足部位，以及第2、3、4跖骨，都是不着地的。这样一个情况，也就是足的第一、第五跖骨头和跟骨着地，很像照相机的三脚架结构，三点支撑，确保了整个人体的稳定性。 有的时候，由于各种原因，足的结构发生了变化，足的外形与正常的拱形结构不一致时，就会导致足部畸形的大体观。原因可能是先天性的，因为遗传或者胚胎发育期的异常而导致；也可能是后天性的，由于劳损、退变、外伤等原因导致。当足部的拱形结构比正常更拱起时，我们称之为弓形足，或者叫高弓足。此时足部从侧面看就像一张弓那样高高拱起。当足部的拱形结构变得比正常低平时，就成为了另一种形态，叫扁平足。 高弓足和扁平足都不是人体正常的生理形态。经过长时间的负重后，有一部分足部拱形形态不正常的人，就会出现不同程度的症状。今天就来讲讲高弓足畸形。 高弓足的人，由于足弓的抬高，使得足底与地面的接触面积减少。伴随而来的是接触地面的那部分足底的局部压强增大。长此以往，足底负重部位就会出现胼胝，也就是俗称的“老茧”，并且会疼痛。足弓高的人，如果出现了疼痛等症状，就发展成了疾病，称为“高弓足畸形”。足踝部有非常复杂的肌肉系统，能使得足和踝向各个方向运动，做出各种动作。正常的足和踝，无论是上、下、左、右和旋转，各个方向，都有互相协同和对抗的肌肉来完成动作。同时，各个相对抗的肌肉也维持着足和踝在正常的位置而不歪向一边。高弓足疾病的病因很多都跟神经病变有关，因而常常伴有足踝部肌力的不平衡。也就是说，相对抗的肌肉力量不一致，使得足和踝不能维持正常的位置，也就是我们通常所说的“脚变歪了”。高弓足畸形疾病的患者很多会伴有足外侧的肌力弱于内侧的肌力，导致足内翻畸形；或者背伸足踝向上运动的背伸肌肉群的力量弱于屈曲足踝部往下运动的屈肌群的力量，导致马蹄畸形。所以，根据畸形形态的不同，临床上有几种不同的疾病名称，分别叫高弓足、高弓内翻足、高弓马蹄内翻足等等。神经肌肉病变同时会累及足内在肌，导致脚趾畸形出现，不能正常伸直。 现在来分析一下您的问题，脚底出现又厚又硬的疼痛老茧，是足弓高、足底负重区压强增高引起的；足底外侧缘也磨出很厚的老茧，是由于足内翻畸形，足底外侧负重增加引起的；脚趾弯曲伸不直，是足内在肌病变引起的。所以，根据您的临床表现，可以诊断为高弓内翻足畸形。 畸形程度轻、患者症状不重时，治疗可以采用保守方法，也就是使用特殊的矫形支具、矫形鞋等。当保守治疗无效，畸形程度或症状加重时，可以采取手术治疗的方法来矫正。手术的原理是矫正畸形、平衡肌力、恢复足踝部骨关节的正常受力，从而缓解疼痛、维持疗效不复发。 当发生足踝部疼痛不适、穿鞋不适、不稳定感、活动障碍时，请去足踝外科专科医生那里就诊，得到专业的诊断、指导和治疗。
朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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朱渊
副主任医师
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朱渊
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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