胎儿超声之肾盂分离

肾盂分离：妊娠中期胎儿肾盂分离较为常见，发生率为 0.3%～4.5%（平均约为 1%）。轻度肾盂分离指肾盂宽度在 4～10 mm 之间，且不存在肾盏扩张。肾盂宽度≥10 mm 或肾积水的胎儿有结构异常的风险，需要继续评估。

肾盂分离与染色体异常的关联

• 1990 年，Benacerraf 等首先发现肾盂分离与染色体异常有关，21-三体胎儿和正常胎儿发生轻度肾盂分离的比例分别为 25%和 2.8%。
• Chudleigh 等的前瞻性多中心研究显示，101 600 例孕妇行超声检查，发现 737 例胎儿存在轻度肾盂分离，其中 12 例（1.6%，12/737）有染色体异常（9 例合并其他超声指标异常，1 例孕妇高龄，2 例仅有轻度肾盂分离 l 项异常），认为胎儿在仅有轻度肾盂分离而不合并其他异常时，孕妇年龄<36 岁和≥36 岁组胎儿染色体异常的风险分别为 0.3%和 2.2%。

其他研究结果

• Havutcu 等对 25 586 例孕妇进行回顾性研究，其中 320 例胎儿（1.3%）存在肾盂扩张，但均无染色体异常，19 例合并其他超声指标异常，301 例仅存在肾盂扩张。另有其他研究亦证明，仅存在肾盂分离 l 项软指标，与胎儿染色体异常无明显相关性。提示在无其他结构异常或危险因素的情况下，胎儿肾盂分离不应作为羊膜腔穿刺指征。

然而，约 1/4～1/3 的胎儿肾盂分离会进行性加重，增加了肾积水和新生儿尿液反流的风险，因此，在妊娠晚期推荐行超声检查确定胎儿肾盂分离情况，如果持续存在或加重，则需要产后评估或监督。妊娠中期发现胎儿肾盂宽度在 4～7 mm 者一般不需手术治疗。