强迫症的治疗

强迫症也称强迫性障碍,病因并不明确,与生物-心理-社会因素密切相关。有人认为得了强迫性就很难治疗好,但其实如果经过规范科学的治疗,强迫症并不像想象的那么难治,而且大部分患者治疗效果还是很好。

一、药物治疗,个人认为这是强迫症的首选治疗

1、药物的选择:目前临床常用的药物是SSRIs类(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)抗抑郁药,其中强迫症的一线选择药物是氟西汀、帕罗西汀、舍曲林。而文拉法辛、度洛西汀、瑞波西汀、米氮平对强迫症的治疗作用很弱,虽然它们能够治疗抑郁症。而氟伏沙明因半衰期短,需要每日分三次服用,日剂量要达300mg/d,且效果并不优于氟西汀、帕罗西汀、舍曲林(这三种药每日一次服用。)

2、足剂量:用于治疗强迫症时的剂量通常要高于治疗抑郁症,如氟西汀通常要用至40-60mg/d;帕罗西汀40-60mg/d;舍曲林150-200mg/d。

3、足疗程:通常急性期、剂量充分的情况下,至少需要2-3个月,症状明显改善后继续巩固维持治疗至少1年。

4、关于合并用药:在单药足剂量、足疗程治疗效果不好的情况下,不建议合用氯丙咪嗪或另一种SSRIs类药,因安全性降低,且疗效未必理想。再有对于使用“增效剂”治疗难治性患者,如合用利培酮、奥氮平、阿立派唑、奎硫平等精神病药,建议慎重考虑!治疗不是用药品种越多越好,否则只会降低安全性及增加治疗成本。

二、无抽电痉挛治疗:如果同时出现严重抑郁伴消极观念,电疗是有帮的,能明显改善情绪,但对强迫症状本身效果并不理想。

三、心理治疗,无论是强迫症(也称强迫性障碍)还是抑郁症(也称抑郁性障碍),本人都建议以药物治疗为主,心理治疗为辅。精神障碍(心理障碍)的出现必然都有心理因素为基础,与个人早年的成长经历、家庭环境、父母的养育方式、性格特点密切相关。近期的工作、学习、人际压力等成为发病的诱因,所以在药物治疗缓解症状的基础上,有必要同时进行心理干预,以帮助病人更好的了解自己、帮助自己。心理治疗也要根据每个人的具体情况进行,短程也需要十几次。任何治疗都需要坚持,变化是在潜移默化中发生的,不要轻易放弃。

四、外科手术治疗,不建议使用。“扣带回毁损术”治疗难治性强迫,临床发现,大部分患者效果持续数月后症状反复,仍需药物治疗。该技术有待进一步成熟。

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[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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瓦房店第四医院有限公司临床心理科
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是以强迫行为或强迫观念为主要症状的精神疾病发病率高、治愈率低需要长期进行治疗和预防监测简介强迫症是一种难治性精神疾病,其特征是强迫观念和(或)强迫行为,这些观念和行为会耗费患者的时间和精力。患者能意识到必要或正常但是法摆脱,在情感上产生强烈的焦虑痛苦感,长此以往会造成其社会功能的严重损害。世界范围内强迫症终生患病率为0.8~3%,世界卫生组织将强迫症确定为全球非致命疾病的主要病因。强迫症一般以药物结合心理治疗为主,病程多迁延[1]。症状表现:强迫症的主要特征为强迫观念、强迫行为和同程度的焦虑、抑郁和人格解体(是一种对自我关注增强的感知觉综合障碍)。突出症状是一种主观的强迫感觉,如反复进行一个动作,反复考虑一种想法、回忆一种体验或反复思考一个抽象的主题。诊断依据:强迫观念和(或)强迫行为持续2周时间甚至更久,每次持续的时间超过1小时。强迫观念和(或)强迫行为能引起患者的适,或者痛苦等负面情绪,但办法自我阻止。疾病类型:该疾病有具体分型。是否具有传染性?是否常见?本病常见。女性患病率稍高于男性[1]。有2个高发的年龄期,可能在平均发病年龄约为10岁的儿童期,也可能在平均发病年龄约为20岁的青少年期[1]。在儿童患者中,男孩发病早于女孩,且男性儿童患者更易受到疾病影响[1]。在青春期或之后发病的患者中,女性患者比男性患者容易受影响[1]。是否可以治愈?目前法治愈。需要长期的医疗和心理干预,大约只有10%的患者会有完全缓解的间歇期。是否遗传?是是否医保范围?是
吴华龙·主治医师闫俊主治医师杭州市西溪医院
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