为什么乳腺原位癌选择保乳手术更是要慎重?

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主治医师刘安阳
刘安阳,主治医师,北京清华长庚医院,甲状腺外科

原位癌指的是导管内癌,局限于导管上皮层,没有突破基底膜,因上皮层没有血管及淋巴管,所以不会淋巴转移及远处血行转移。所以通过单纯乳腺全切一般可治愈。临床分期属于0期。

     那为什么这么早期的肿瘤反而不能保留乳房呢?
     因为原位癌因其多灶性以及不连续性使切缘评价困难,文献报道乳腺原位癌在保乳加放疗后10年局部复发率近13%,要高于浸润癌保乳复发率(约6%)。而且复发后接近一半复发为浸润癌,复发后可能需要化疗,甚至可能影响生存。而且我们发现的原位癌相对较晚,肿瘤偏大,也不适合保乳。对于本可以通过单纯乳腺全切治愈的原位癌来说复发后的代价过大。
      而浸润癌多数病灶相对局限,而且保乳手术后也有放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等强化治疗,对降低局部复发也有一定的作用。
      但对于原位癌也不是千篇一律都要全切,术前通过钼靶、核磁选择一些肿瘤局限、小于2cm的肿瘤,全面评价切缘阴性后也可以保乳。
     所以,乳腺原位癌保乳一定要选择合适的病人,要求要比浸润癌更要严格,不可盲目强行保乳。

 

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