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囟门闭合早晚有学问！

囟门闭合早晚有学问！

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赵继华

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囟门闭合早晚是衡量颅骨与大脑发育的主要内容，闭合过早或过迟均为生长发育异常的表现。

囟门晚闭

大多数宝宝过了 18 个月，囟门就闭合了。如宝宝囟门闭合过迟，同时合并智力低下，生长迟缓，要排除佝偻病、甲状腺功能减低（又称呆小病或克汀病）或脑积水。

佝偻病患儿则常伴有胸部、肢体及其他骨骼发育异常等情况。

甲状腺功能减低症的患儿，往往有其特殊的面容和智力低下，矮小和甲状腺肿大等症状。

脑积水儿童不仅囟门过大，还有头颅进行性增大及眼球呈落日状，发育落后等表现。

当然，一些宝宝出生时囟门过大，囟门的闭合可能要比正常时间晚一些，但对身体健康无任何影响。

囟门早闭

宝宝的前囟门在 6 个月前就闭合称为囟门早闭，但这并不都是异常的。少数婴儿长到 5－6 个月时，囟门只留下指尖大小，似乎快要关闭，但实际上并未骨化，这不属提前闭合，只要大脑仍在发育，头围继续生长，一般不会影响智能的发育，家长不必过于担心。有些家长以为补钙导致，把应该给宝宝预防用的维生素 D 停用，这是一个常见误区。

异常情况主要见于以下两种：

一是小头畸形，有极少数婴儿在胚胎时母体感染或因其他疾病导致大脑发育不良，出生时头围小，出生后 3－4 个月囟门就提前闭合，造成头小而尖，前额狭窄，下颌小而后缩，通常伴有智力落后。

另一种是由单纯的脑发育不良所造成。

囟门护理

囟门是宝宝的“天门盖”，是判断小婴儿生长发育的窗口，平时应注意保护，切不可去重按，或利器碰撞，以防大脑受损伤。

给婴儿洗头时，囟门处可以洗，但要用温水，宜用刺激性小的中性肥皂，动作要轻柔。

每次保健时，应向医生了解宝宝囟门大小及头围的生长情况。

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赵继华

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赵继华

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补钙注意事项蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收，尤其是从酪蛋白水解酶分解出的磷肽，可以隔绝钙等阳离子与肠道内阴离子（如磷酸盐）结合产生沉淀，使钙一直维持可溶状态，利于钙的积极扩散作用，故补钙时最好有蛋白质的摄入；植酸、草酸、鞣酸可与钙结合为难溶性复合物，减少钙的吸收，缺乏奶制品的高纤维膳食，钙的吸收也受到影响，故补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐；补钙同时应注意促进钙吸收和钙代谢的维生素 D、维生素 K2 的补充，以及微量营养素铁、锌的补充；乳糖有利于促进钙的吸收；维持长期充足的钙摄入可以增加骨密度，较短期大剂量的钙剂补充效果更好。钙过量的危害由过量钙制剂摄入所导致的高钙血症十分罕见，其发生与同时服用可吸收碱造成的乳碱综合征有关。症状包括肌力松弛、便秘、尿量大、恶心及最终神志不清，昏迷和死亡；过量钙摄入干扰锌、铁吸收，造成锌和铁的缺乏；严重的过量钙摄入还可出现高钙血症、高钙尿症，导致肾结石、血管钙化，甚至引发肾衰竭等。防止钙过量的最好办法就是严格按照医嘱进行补充，充分认识缺钙对健康不利，过量补充也对身体无益，选择正规的食物性钙源不会造成钙过量。

赵继华

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文章新冠肺炎预防和早期识别的家庭转化

各位家长朋友晚上好，在新冠肺炎疫情的特殊时期，作为儿科医生的我现结合临床工作将新冠的预防及早期识别分享给大家，祝各位及家人身体健康，远离疾病。一、预防：尽量减少去人员聚集的场所，如果非需要外出，请正确戴好口罩（一次性口罩不能反复使用），不聚集，不逗留，与其他人保持至少一米距离，出门不乱摸，不乱靠，回家后进门之前最好用 75%的酒精喷洒全身；在家时，注意房间通风，饭前便后用肥皂按照七步洗手法洗手（七步洗手法网上可以自学），一定要注意物表、空气、地面和日用品的消毒，其中，物表建议先用清水擦拭，再用 75%酒精喷洒，再用另外一条干净毛巾擦干，每天接触的地方，例如课桌、餐桌、地面等每天擦拭，其他部位每周一次，保持空气流通，每天用的毛巾、餐具、牙刷用开水煮 30 分钟。二、早期识别：有疫区接触史或者有确诊病例接触史，必须严密监测；有反复发烧；精神饮食差；颜面发绀；有呼吸困难的表现，尤其是不会说话的婴儿，呼吸困难多不典型，常表现为：呼吸急促，颜面口唇发绀，鼻翼扇动，张口呼吸，点头样呼吸，呻吟吐沫，胸骨上窝吸气性凹陷。如果仅满足条件 1 需要高度警惕，严密监测；如果满足条件 1，同时具有 2.3.4.5 任意表现需要立马到医院就诊！

赵继华

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文章宝妈，你会给宝宝添加辅食吗？

婴儿 6 个月之后就不能单纯靠母乳喂养了，这个时候需要添加一定的辅助食品。辅食能保证宝宝吸收完整均衡的营养，对于天天都在成长发育的宝宝来说是非常重要的。婴儿在 0 岁阶段的营养给予大部分都靠辅食，可见辅食添加对宝宝身体发育有多重要。如何合理科学添加辅食也是一门学问，添加辅食需要遵循一定的原则，这样才对宝宝成长更有益处。婴儿辅食添加的原则主要有以下几点： 1、辅食添加_由一种到多种家长们需要按照宝宝的营养需求和消化能力逐渐增加食物的种类。初添辅食，务必一次只添一种，切不可贪多。每增加一种新的食物时，都应当有三四天到一周的适应期，看看第一次试吃后以及逐渐加量后，宝贝是否会有不适反应。确定没有任何问题后，才能添加新辅食。 2、添加的食量——由少到多每次给宝宝添加新的食品时，一天只能喂一次，而且量只能逐渐增加，由少到多。比如添加蛋黄时，先从 1/4 个甚至更少量的蛋黄开始，如果宝贝能耐受，1/4 的量保持几天后再增加到 1/3 的量，然后逐步加量到 1/2、3/4，直至整个蛋黄。 3、添加的浓度——由稀到稠宝宝在开始添加辅食时，牙齿还没有长出来，所以只能给宝宝喂流质食品，逐渐再添加半流质食品，最后发展到固体食物。最初可用母乳、配方奶、米汤或水将米粉调成很稀的稀糊来喂宝贝，确认宝贝能够顺利吞咽后，再由含水分多的流质或半流质过渡到泥糊状食物。 4、食物的质地——由细到粗宝宝的食物颗粒要细小，口感嫩滑，锻炼宝宝的吞咽功能，为以后过渡到固体食物打下基础。宝宝长牙之后就可以尝试把食物的颗粒逐渐做得粗大，锻炼宝宝的咀嚼能力。正确的顺序应当是汤汁-稀泥-稠泥-糜状-碎末-稍大的软颗粒-稍硬的颗粒状-块状等。 5、遇到宝宝不适要立刻停止添加宝宝吃了新添的食品后，要密切观察宝宝的消化情况，如出现腹泻，或便里有较多黏液的情况，要立即暂停添加该食品，等宝宝恢复正常后再添加

赵继华

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文章宝妈，给宝宝吃的保健品，成分你关注过吗？

在平时接诊的过程中当我们询问父母给孩子补了些什么的时候，他们给孩子吃得五花八门，他们有的连药品的成分都不看，有的说是托朋友从外地代购的，有的说是朋友介绍的，但是他们就是没有问医生这几个药到底能不能一起吃，我遇到的最不能理解的是将鱼肝油、维生素 ad、维生素 d、D ha 在同一个时间段服用，这样会使小孩维生素严重超量，长期服用将产生严重的后果，接下来我就给大家讲一讲我们平时给宝宝吃的药物的具体成分有哪些：鱼肝油是从鲨鱼、鳕鱼的肝脏中提炼出来的脂肪，主要成分含有维生素 a、维生素 d；维生素 ad 市面上维生素 ad 的品牌很多，大家用的最多的就是伊可新，它的主要成分是维生素 a、维生素 d，一岁之前小孩吃的维生素 ad 含量为 2000 个单位，其中维生素 a1500 个单位，维生素 d500 个单位，两一岁以后小孩吃的维生素 ad 含量为 2700 个单位，其中维生素 a2000 个单位，维生素 d700 个单位；维生素 d 市面上也有单独的维生素 d，含量一般为每颗 400 个单位； D ha 目前市面上有藻油 D ha 和鱼油 D ha，它们分别存在于深海水藻和深海鱼的脂肪中，可以增加大脑的神经元发育，广泛应用于药品与保健品；迪巧儿童碳酸钙 d3 颗粒主要成分为碳酸钙和 d3；所以当口服了鱼肝油就不用再口服维生素 ad，在一般情况下服用了维生素 ad 就不用再服用维生素 d，不能将维生素 ad 和迪巧同时服用，有的家长担心 D ha 里面是否也含有维生素 d，大家要知道 D ha 里面的 D 和维生素 ad 里面的 d 不是同一个 D，所以维生素 ad 和 DHa 可以同时服用。

赵继华

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文章流感宝宝家庭估计小常识

忽冷忽热的天气，使病毒细菌伺机而动，流行性感冒来袭，小朋友最易中招。常言道，病在儿身，疼在娘心。今天，接下来我将为宝爸宝妈们介绍一下流感宝宝的居家护理常识，科学应对，让宝宝的生病期不再难熬，也让宝宝早日摆脱流感，避免发展成为重症，健康快乐成长。什么是儿童流行性感冒？流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。儿童流行性感冒通过哪些方式传播？其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。儿童流行性感冒有哪些症状？（1）单纯型流感常突然起病，畏寒高热，体温可达 39℃～40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病 3～4 天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 1～2 周。轻症流感与普通感冒相似，症状轻，2～3 天可恢复。（2）肺炎型流感实质上就是并发了流感病毒性肺炎，多见于儿童、原有心肺疾患的人群。主要表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡。（3）中毒型流感表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。（4）胃肠型流感除发热外，以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2～3 天即可恢复。怀疑流感病毒，宝爸宝妈怎么办？流感病毒的最可怕之处就在于它的传染性很强，人人都有可能被接触传染，尤其是 10 岁以下以学生、散居儿童和幼托儿童居多。儿童患有“流感病毒”的前期是有征兆的，一般会有伴随持续高热、咳嗽、呕吐、腹泻明显等异常。如果家长发现这些情况，就需要及时到医院做病原学相关检查，一旦发现被感染流感病毒，医生会在第一时间采取防控措施，从源头治疗，避免病情恶化。对于流感病毒，我们该怎样预防？（1）保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所。（2）咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播。（3）经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。（4）流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息。（5）流感患者应呼吸道隔离 1 周或至主要症状消失。患者用具及分泌物要彻底消毒。

赵继华

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文章宝妈，宝宝的营养和喂养你知道多少？

喂养是否科学直接关系到宝宝的生长发育，对于母乳喂养的宝宝指导正确的喂养方法，解答诸如母乳的乳量不足、溢乳、母乳性黄疸等相关问题。科学指导 6 个月以后的宝宝食物转换，儿童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面。婴幼儿喂养过程的液体食物喂养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物进食阶段中，不仅要考虑营养素摄入，也应考虑喂养或进食行为以及饮食环境，使婴幼儿在获得充足和均衡营养素摄入的同时，养成良好的饮食习惯。育儿指导也是儿童保健医生的重要工作，定期需要检查宝妈母乳成分，宝宝血常规、维生素 D、血清铁蛋白、骨密度、过敏原等相应项目。

赵继华

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文章宝宝发烧居家处理常识

发热，是人体对疾病的一种防御反应。发热只是一种症状，不是疾病。所以，家长不要只关注发热，重点是寻找原因。怎样识别发热呢？平静状态下腋下体温大于 37.3℃称为发热。低热 37.3-38.0℃；中热 38.1-39℃；高热 39.1-41℃；超高热 41℃以上；低热对身体危害不大，对于某些疾病，还有利于病体康复；那么如果中热、高热、超高热持续时间比较长，则可引起机体损害，人体代谢率增加，耗氧量增加，尤其是对中枢神经系统有不利影响，故需采取退热措施以及精心的护理。在下面情况的下需要及时就医：孩子年龄小（特别是 3 个月以下）；呼吸急促；烧退了以后精神差；频繁呕吐；发热持续时间长等等；孩子发热一般持续 3-5 天左右，除了在专业儿科医生指导下，按需要选择是否用其它药物外，很重要的一点是合理地使用退热药。儿童退热药目前比较安全的只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。原则上首选口服制剂而不是塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛，如果不得已选用了塞肛剂，也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种。对乙酰氨基酚间隔 4 小时、布洛芬需间隔 6 小时及以上可以重复使用。目前的新观点是不常规推荐两种退热药交替使用，尽量单独使用。有些家长担心发热会烧坏脑子引起脑炎；担心发热会烧坏肺引起肺炎。其实这样的理解是不确切的。真正造成脑炎、肺炎的凶手是病毒或细菌、真菌等病原体，而非发热本身。发热的处理有两个大的新观念：第一，退热的目的是为了提高孩子的舒适度，不再是看体温数据来决定是否使用退热药。退热药不会缩短疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有不适表现，即使体温超过了 38.5 度也可以不需要使用退热药。即便体温没到 38.5 度，但孩子精神不佳、疲惫等不适，也可以使用退热药。如果孩子睡熟过程中，体温大于 38.5 度，只要孩子安稳睡觉，是不提倡把孩子叫醒强行给药的，连续的睡眠可能对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温（温水搽浴、温水泡澡和退热贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，在一定程度上影响孩子休息。所以不要刻意去给孩子物理降温。此外国内国际指南明确不推荐使用尼美舒利、阿司匹林、安乃近、氨基比林等其他退热药，更不主张激素（地塞米松等）退热。一些中药复方制剂，虽然在药名上标有“退热”字样，效果不确切。其次更不推荐灌肠退热、酒精擦浴、捂被子等方法来退热。对于穿衣多少、是否使用空调：请结合孩子自己的舒适度，酌情调节。如果孩子畏寒、寒颤等，需酌情增加衣服；如果孩子出现热、出汗，可减少衣服。均可使用空调来调节到孩子舒适的温度。饮食方面：无任何忌口可言，不需要回避任何食物(如鸡蛋、肉类等)，在发热的时候，机体对于能量是一个消耗的过程，所以吃鸡蛋也可以补充机体的消耗。鼓励适当多喝水（果汁也可以）。避免发热引起孩子脱水的现象。小结：发热不是病，只是症状只推荐两种药物；对乙酰氨基酚和布洛芬优先使用口服退热药而不是塞肛首选单独使用，不推荐交替使用根据孩子的舒适度来决定是否使用退热药物理降温已不再推荐发热的护理：合理增减衣物，调节室温使孩子舒适，鼓励适当饮水，无忌口食物。不推荐尼美舒利、安乃近等退热药，也不推荐灌肠退热、酒精擦浴、捂被子等方法退热。孩子精神差、年龄小需及时就医。

赵继华

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文章你家宝宝真的缺钙吗？

妈妈们询问最多的问题就是自己家的宝宝是不是缺钙了。 “孩子晚上睡觉总是惊醒”、“不爱吃饭”、“宝宝长牙晚、囟门闭合延迟”、“宝宝头发少”、“身高矮”是缺钙了吧，需要补钙吗？某某牌子的维生素 D、某某牌子的乳钙好吗？可以给宝宝吃吗？一些妈妈经常觉得自家的宝宝是缺钙了，其实，宝宝们并不是这么容易缺钙，有些时候是妈妈们太过于担心了。钙是什么？为什么要补钙？钙是一种常量元素，也就是说我们体内需要量很大，可以占到人体质量的 2%，大部分以结合形式存在，构成骨骼，牙齿，小部分以游离形式存在于血液、组织液中，与肌肉收缩、神经物质的传递，以及乳汁分泌、激素释放等都有关系。很多宝宝缺钙会出现枕突、盗汗就跟电解质紊乱、神经物质传导等有关，钙的缺乏容易引起小儿佝偻病，还会引起一些症状如多汗、易醒、爱哭、智力和身体发育晚、出牙慢、牙齿疏松不齐等。如果钙补充过多，反而会引起高钙血症，肾结石、肾功能障碍以及其他矿物质的吸收障碍，表现出腹泻、呕吐、哭闹、多尿等症状。真正缺钙的孩子很少，有些宝宝没有补钙也没有出现缺钙的症状，因为母乳、配方奶粉、食物中补足了宝宝生长发育所需的钙。很多孩子真正缺的应该是维生素 D。维生素 D 对调节钙磷代谢，保持骨骼强壮至关重要，可以和肠黏膜上皮细胞上的特定受体结合，增加钙结合蛋白的合成，促进肠道对钙和磷的吸收，还可以和甲状旁腺协同作用动员骨骼中的钙，另外还可以促进肾脏对钙和磷的重吸收，保证体内的钙不会从尿里流失。因此,我们要做的不是给孩子补钙,而是给孩子补充促进钙吸收的维生素 D,或者也可以补充含有维生素 A、D 的维生素 AD 滴剂或纯提炼的鳕鱼肝油之类。维生素 D 每天补充多少？补充到什么时候? 纯母乳喂养的宝宝出生后半个月左右，每天补充 400IU 的维生素 D，（1 ?g = 40 IU，0.025 ?g = 1 IU，妈妈们可以根据这个换算方法判断购买的不同品牌的维生素 D 每天要吃多少），一般就不会缺钙，建议补充到 2 岁。不是母乳喂养或者是半母乳喂养的，需不需要补 VD，要看配方奶粉中 VD 的摄入量了，不同品牌 VD 含量会有差异，宝宝每天奶粉的摄入量也不同。例如配方奶中差不多每 100g 含 VD 量为 7-10ug，100g 可以冲调 700mL 左右，所以如果配方奶粉的宝宝一天吃 800mL 的奶，那么摄入维生素 D 的量也差不多了，配方奶所含的维生素 D 可以满足宝宝的生长发育。维生素 D 是脂溶性维生素，所以宝宝要补充的话可以随餐吃或者在餐后 15 分钟内吃。钙补充剂因为涉及到吸收和拮抗的问题，所以在两餐之间或者睡觉之前吃会更好。妈妈们购买鱼肝油时最好选择维生素 AD 比例是 3: 1，因为这是宝宝的最佳比例，也是国家推荐的标准。宝宝骨骼的强壮不单单依靠钙剂和维生素 D 的补充,运动也是帮助宝宝骨骼强壮的重要因素。科学研究发现，通过运动可以增强骨质强度、增强骨承受负荷及肌肉牵张的能力、促进新骨质生成。运动与钙剂、维生素 D 的有机结合在促进宝宝骨量增加方面具有明显的相加效应。

赵继华

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宝宝发烧39℃，用了退烧贴和布洛芬混悬液，晚上九点不到去门诊还贴了膏药。请问医生该怎么办？患者男性1岁3个月

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赵继华

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恩施土家族苗族自治州中心医院

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就诊科室：小儿内科

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赵继华

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