白话痛风及高尿酸血症（一）
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穆霖
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一、高尿酸血症的原则是什么？
高尿酸血症一经确诊，就应该控制饮食，改变生活方式，低嘌呤饮食为主。如果血尿酸＞540μmol/L，此时无条件的开始药物降尿酸治疗。治疗目标：尿酸＜420μmol/L；如果血尿酸＞480μmol/L，同时出现下列条件中任何也应该开始降尿酸治疗：
- 痛风性关节炎发作一次；
- 尿酸性肾结石；
- 肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；
- 高血压；
- 糖耐量异常或者糖尿病；
- 血脂紊乱（高脂血症）；
- 冠心病；
- 肥胖；
- 卒中；
- 心功能不全。
治疗目标：血尿酸＜360μmol/L；如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，则治疗目标为血尿酸＜300μmol/L。需要注意的是，无论什么情况，尿酸都不应该降至 180μmol/L 以下。
二、常用的降尿酸药物
目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。
1.别嘌醇：每天一片 100mg，肾小球滤过率＜30ml/min 时减量，肾小球滤过率＜15ml/min 时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，推荐在服用别嘌醇前筛查 HLA-B*5801 基因，阳性者禁用。
2.非布司他：初始剂量 20-40mg/d，最大剂量 80 mg/d。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30ml/min）时慎用。
3.苯溴马隆：起始剂量 25-50mg/d，最大剂量 100mg/d，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率＜20ml/min 时禁用；尿酸性肾石症患者禁用。
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