补阳还五汤治疗淋证

淋证是指小便频数短涩, 淋沥刺痛, 小腹拘急引痛为主症的病证。

临床上以气、血、膏、石、劳、热淋分为六淋的。多以肾虚为本, 膀胱湿热为标。但也有应用常规治疗久治不愈者, 需要医者打破固有的思维模式, 正确辨证, 方能取得良效。

1 病案举例

• 李某, 女, 57 岁, 就诊于辽宁中医药大学附属第二医院, 2010 年 10 月 4 日初诊。患者以尿痛、尿频 7 年就诊。
• 7 年前因子宫肌瘤切除术导尿后出现尿痛、尿频, 曾在当地医院就诊, 诊断为“泌尿系感染”, 给予静滴多种抗生素后上述症状未见好转, 先后在当地医院及中国医大一院化验尿常规及尿细菌培养均无阳性结果, 在中国医大一院行膀胱镜检查, 诊断为“间质性膀胱炎”, 西医治疗不显, 患者痛苦不堪, 求治于余。

2 讨论

淋证是指小便频数短涩, 淋沥刺痛, 小腹拘急引痛为主症的病证。临床上有以气、血、膏、石、劳淋分为五淋的, 也有以气、血、膏、石、劳、热淋分为六淋的, 后者为目前常用分型方法。其病理性质有实、有虚。实者多为湿热为患;虚者多为脾肾两虚;亦有虚实夹杂者, 常见阴虚夹湿热, 气虚夹水湿等。多以肾虚为本, 膀胱湿热为标。但本案却以气虚血瘀为主要病机, 故不在常见证型中, 临床上虽多次就诊却不见疗效, 是因为前医多以常见证型诊治, 故屡屡失败。本案在临证时紧紧抓住尿痛的特点为刺痛, 憋尿及入夜尤甚, 完全符合瘀血疼痛的特点, 舌、脉表现亦符合血瘀证的舌脉特点;倦怠乏力, 夜尿频多, 面色无华, 为气虚证的特点, 并结合病程演变过程, 起因为手术后, 病程长达 7 年之久, 完全符合“久病必有瘀”“怪病必有瘀”“久病耗气”, 久病入络, 不通则痛, 完全符合气虚血瘀的病机特点, 因此, 大胆打破固有的思维模式, 采用益气活血, 通络止痛的治疗原则, 应用补阳还五汤治疗取得良效。

补阳还五汤出自清代王清任之《医林改错》, 书中云: “此方治半身不遂, 口眼歪斜, 语言蹇涩, 口角流涎, 大便干燥, 小便频数, 遗尿不禁”。

方中重用生黄芪以大补元气, 气行则血行, 血行则瘀去络通; 气旺则固摄有权, 祛瘀不伤正, 故为君药; 当归活血补血, 为臣药; 再配以赤芍、川芎、红花、桃仁等活血祛瘀之品, 使瘀祛而不伤正; 地龙长于通行经络, 诸药合用共奏补气活血通络之功, 本方的配伍特点是重用补气, 轻用活血, 补气为主, 化瘀为辅。

本案提示, 对于久服中西药, 补多则壅滞, 攻多则摧伤, 而不服药又无以愈病, 因此, 如何准确辨证, 合理用药就显得犹为重要。现在临床上多用此方治疗心、脑血管疾病, 糖尿病, 下肢动脉闭塞证, 骨科疾病, 慢性肾脏疾病, 类风湿性关节炎等, 用于治疗淋证报道者鲜见。究其上述诸病, 虽病位、临床表现各有不同, 但病机却基本相同, 均为各种原因所导致的气血亏虚, 气虚则行血无力, 而瘀血从生, 投以补阳还五汤均可收效。