膝盖总是响，是什么病？会影响走路，要手术？

作者 | 张还添

文章首发于 | 骨科张还添医生

 

 

膝盖响起来也是很吓人的，深蹲“咔咔”，坐下站起又“咔咔，踢踢腿又“咔咔”响。

 

听着这清脆的响声从身体里面发出，这是膝关节有什么问题了吗？

 

 

首先科普下，在医学上，我们把膝关节屈伸过程中产生的响声，称为“弹响”，它是膝关节活动时周围肌腱滑动、或关节撞击发出的声音和震动。

 

弹响分为生理性的和病理性的，生理性的不需要治疗，病理性的要及时、对症治疗。

 

生理性弹响

 

我们见过有人挤压或拉伸手指，会发出咔咔的清脆声，有时候脖子（颈椎）在晃头的时候也会发出咔咔响，这种声响很多时候就是生理性的，没什么疼痛的感觉。

 

膝关节也一样，久坐后突然一起身，膝关节突然受到牵拉，会偶尔发出一声清脆的爆响，“啪”或者“咔”的一声。这就像我们小时候玩的摔炮的声音。多来几回，就不会发生声响了，这种就是生理性的。

 

怎么判定生理性弹响呢？

 

1. 只有关节屈伸或拉伸的时候出现；

2. 发生响声前一段时间，膝关节是没有运动的，静止的，比如躺着或长时间屈曲处于某个位置（如坐飞机）；

3．响声清脆、单一、不重复；

4．发生响声后，没有疼痛感。

 

比较常见的，如久蹲后突然起身就属于生理性的响声（这种场景经常在洗手间发生……），只要没有膝关节的不适感和疼痛感，就不用去理会，更不用贴膏药理疗，或是瞎补充润滑液，或者是中医理疗按摩啥的。

 

病理性弹响

 

病理性弹响多因为关节周围零件发生病变，从而产生不正常的弹响，根据不同的零件及损害部位，可以有不同的症状。首先我们要知道，膝关节是一个非常复杂的关节，牵涉了非常多的“零件”。

 

膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨等骨性结构构成，半月板，交叉韧带及肌肉等软组织组成。

 

它就像一辆车的轮胎部分，有负责减震的（半月板），有负责灵活转向和动力的（交叉韧带，本体感觉及肌肉），有负责润滑的（关节液）。此外，还需要四轮定位平衡（髌骨运动轨迹，下肢力线，软骨面光滑）才可以正常行驶。任何一个部分出了差错，车都会发生故障，需要及时维修。

 

 

下面我们看看导致病理性弹响的常见因素：

 

1. 半月板问题

 

半月板损伤是引起病理性弹响最常见的一种原因。喜爱运动的朋友最容易出现这个问题，如打篮球，踢足球，羽毛球等。

 

半月板位于大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）之间，作用是缓冲和传导力量。还可以增加胫腓骨接触面积，从而增加膝关节稳定性。（看起来白白脆脆，很像平时食用的脆骨，感觉很好吃的样子。。捂脸）。

 

在运动中急停急转，突破了关节活动的正常范围，就会造成半月板的撕裂，产生疼痛，弹响（响声）。

 

我有个朋友，才26岁，喜欢打篮球，在受伤之前，膝盖很少有响声（不知道是真的没有，还是说他以前注意力不在这上面，没察觉有弹响）。在一次受伤之后，每次膝盖就会响了，而且他还喜欢刻意去做某些动作，就是为了听到那个声音才罢休。及时诊断治疗好，响声没了。

 

总结：平时喜欢打篮球的朋友，发生膝关节弹响，并有膝关节疼痛，要及时去医院找专科医生检测，必要时做核磁共振（MRI）确诊是不是有半月板损伤。一旦有弹响了，也不要强迫症一样，天天刻意去听，还是需要找到真正引起响声的原因才好。

 

半月板损伤1度及2度可以考虑采用保守治疗，3度及以上往往需要关节镜手术修复。关节镜是直视下最好的诊断手段，还可以镜下修复半月板或者半月板成型，创口小，手术很成熟。

 

 

有一些没有运动习惯的朋友，还是出现半月板损伤，还有这种可能。这类朋友的半月板不是马蹄形，而是盘子状，称为“盘状半月板”，据说是“遗传”的，也有说是久跪变成这样的；盘状半月板由于质地肥厚，还会增生，就是变厚，挤压，容易引起关节的弹响，进而产生撕裂，疼痛，最终还是要手术治疗。

 

2. 髌骨问题

 

髌骨就是躺下来，膝盖上面最突出的那块骨头，也是我们平时撞到膝盖，首先受伤的那个区域。东北的朋友叫它，玻楞盖儿……

 

由于自身免疫反应、软骨营养障碍（青年少，尤其是高中生处于快速发育长高期，再加上高考的体育锻炼要求，产生供不应求的状况）、或是如劳损、创伤或者过度使用（如短期内大量爬山）等因素影响关节软骨的发育或损伤修复，最终会引发髌骨软化症，运动时发生响声，严重者疼痛影响行走。

 

另外，有一类患者朋友是髌骨不稳或者髌骨运动轨迹不良，也可以导致膝盖的响声，这个时候需要果断照个髌骨的轴位片（太阳升起位lol）。

 

说简单点，就是年轻的朋友，短期过度过量使用膝盖，股四头肌等肌肉力量又不足以保护膝盖，容易造成这块软骨的退变。需要避免剧烈运动，让软骨休养生息，慢慢养好。青春期长得太快的朋友们，也会有这个症状。

 

如何判断髌骨软化：

 

简单检测：一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面疼痛，向下按压髌骨时也有疼痛。

 

单腿下蹲测试：逐渐下蹲到90°-135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。

 

总结：髌骨软化症在年轻的朋友，青少年（发育期）和女性朋友（高跟鞋+股四头肌力量差）中非常高发，需要珍膝！

 

3. 骨关节炎

 

这个病高发于中老年朋友。前文说了，膝关节是个复杂的关节，有很多零件，那年纪越大，零件的磨损就越大，出现软骨磨损退变，关节力线改变（轮胎直接不平衡了，车子重量压在一边），也因为承受重量的地方偏离，磨损越来越严重。

 

所以，对于一个骨关节炎而关节弹响的患者，首先可以照个双下肢站立位的全长X光片，通过判断膝关节的中心是否在髋关节中心及踝关节中心的连线上而掌握下肢力线是否正常。假如膝关节的中心在连线的外侧，则是膝关节内翻。反之，则是膝外翻。

 

看一个实际的病例，蓝线显示，膝关节的力线勉强连接髋关节，膝关节和踝关节；但是，红线已经严重偏离，进一步检查，此侧膝关节已经完全烂掉，只能一瘸一拐行走。

 

力线

 

假如关节力线正常，这个骨关节炎的弹响往往是因为膝盖缺润滑油，就像自行车链条缺油，骑起来哒哒哒哒响，这个时候我们可以往关节腔注射点透明质酸钠（一方面润滑软骨，一方面促进软骨修复，再者诱导内源性关节液的分泌）。

 

磨损的软骨

 

所以年纪比较大的朋友，出现膝盖疼痛及活动时总发生响声时，可以要到关节外科照一个X光，最好是双下肢站立位的全场片，能够看到膝关节的力线和磨损情况。轻度的，行保守治疗（注射透明酸钠，口服软骨补充剂，功能康复锻炼等），重度患者，需要进行全膝关节成形术。

 

提示：发病患者，应避免过度关节负重，减少负重上下楼梯的概率，避免爬山等运动；年轻的朋友可以锻炼股四头肌，增加膝关节稳定性，延缓退变的发生。

 

4. 韧带问题

 

当前交叉韧带（ACL）撕裂的时候，屈伸膝关节也可导致膝关节弹响。内侧副韧带（MCL）撕裂也可导致类似情况。这两种损伤不及时治疗容易导致膝关节的不稳定，引起慢性疼痛。受伤的朋友经常在腿周围或者内侧看到因为撕裂的损伤造成的瘀伤或黑色和蓝色的痕迹。

 

我有一个病友，是打篮球的小伙子，当年在赛场感觉膝盖咔嚓响了一下，立刻疼痛不能动弹，后来拖成了陈旧性损伤。他来门诊，片子显示，前交叉韧带部分撕裂(蓝色)，胫骨后方多处骨髓水肿(红色)。

 

 

膝关节前交叉韧带（ACL）陈旧性损伤，属于当初发生撕裂损伤没有好好治疗，残存撕裂部分，也会引发膝关节的弹响，反复出现疼痛，就需要到医院尽早治疗。可以行关节镜手术，做ACL重建，避免伤害愈来愈扩大。

 

除了上面提到的几种病症，髂胫束摩擦，滑膜皱襞增厚，关节游离体等疾病也能导致关节响声，今天不一一赘述。

 

全文总结：膝关节响声，听到“咔咔”的声响，生理性的不用理会。病理性的，更多是病情的警惕声，当响声合并疼痛时，要及时就医。

 

平时保养记住20字：

明确诊断，锻炼肌肉，补充钙质，减少磨损，循序锻炼

 

1. 进行抬腿的股四头肌锻炼，小腿后方肌群的锻炼等；

2. 晒太阳，补充优质钙质，补充软骨营养等；

3. 减少爬山，频繁负重上下楼梯，少穿高跟鞋，减少髌骨压力；

4. 做好热身运动，很多损伤都源于爆发性使用关节及肌肉；

5. 循序渐进增加锻炼强度。

 

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