宝妈你了解厌食症吗？（上）
门诊上经常遇见这样的情况：一筹莫展的妈妈带着瘦瘦巴巴的孩子来就诊。
通常妈妈的第一句话就是：“大夫，我家孩子不好好吃饭，你看这干巴瘦的，刮个大风都能吹跑。去社区医院看过，说是缺锌，吃了好几个月葡萄糖酸锌，也没见好转，您看是不是厌食症？”
俗话说“民以食为天”，吃饭是件大事，孩子们吃饭的事在妈妈们眼里比天还大。
医生：“不好好吃饭这种情况多长时间了？”
妈妈：“断奶之后，自己会吃饭了就都没见他（她）好好吃过。”
医生：“平时吃零食吗？吃饭的时候你们都是做什么饭？”
有的妈妈说：“除了饭，啥零食都吃，天天就看见吃零食了。”
有的妈妈说：“偶尔吃零食，不常吃。平时早上吃鸡蛋、喝牛奶；11点左右吃点面包、蛋糕；中午有时候蒸米饭、荤素菜都有，有时候是炸酱面；下午4-5点的时候也吃点水果或者面包；晚上吃素菜、米饭；睡前再喝袋奶，有时候还会吃点馒头片。”
还有的妈妈说：“我们一点零食都不吃，半晌也不加餐，每天做饭变着花样，让孩子吃个饭还得连哄带吓……去网上查了查，有的说缺锌，有的说是厌食症，到底是咋回事？”
那么，不吃饭就是厌食症吗？怎么判断孩子是厌食症？厌食症跟缺锌有没有关系？下面我们一一解答。
一
不是所有“不吃饭”都是厌食症
儿童厌食症，是指以儿童较长时间食欲不振或减退，进食量明显减少，甚至拒食为主症的疾病，多发于 3-6 岁的儿童。
■ 急慢性胃肠炎：一般会有腹痛、恶心、呕吐、嗳气、腹泻等症状。
■ 急慢性肝炎：一般会有厌食油腻、恶心、黄疸，肝功能可有转氨酶或者胆红素异常改变。
■ 神经性厌食：多见于青少年期，为追求体重不增，刻意控制饮食，常伴随抑郁心境、情绪不稳定。
■ 甲状腺功能减退：表现为对周围事物不感兴趣，体重增加、易疲劳、畏寒、乏力、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡。血清TSH、T4、FT4会有异常改变。
■ 占位性病变：通常会有进行性体重下降，伴随发热、精神差等相关系统症状。
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赵继华主治医师
恩施州民族医院小儿内科
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擅长：擅长呼吸系统疾病、呕吐腹泻、过敏性紫癜、川崎病、营养不良、过敏症、婴幼儿发育、新生儿黄疸、新生儿喂养、新生儿行为评估、各种疑难危重症的诊治，对临床知识家庭转化、儿童保健、疾病预防有独到的见解！
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以严重的体重下降和营养良为主要特征患者对体型认知歪曲，可伴发严重的精神障碍病程迁延，症状可反复发作，需长期持续治疗简介神经性厌食（anorexianervosa），简称厌食症，是心理学上进食障碍的一种重要类型，该病多见于女性，通常在青春期起病，呈慢性病程，可以持续至成年。主要特征是严重的体重下降，和与营养良有关的继发性问题（如出现贫血、骨质疏松、闭经等并发症），且大多数患者会合并存在严重的精神障碍，表现为对自己的体型有歪曲的认知，即使体重已经显著低于正常值，仍然认为自己过度肥胖，并采取节食、催吐、导泻、服用食欲抑制药、过度运动等方式进一步减轻体重。神经性厌食临床死亡率较高，患者可因严重的并发症导致死亡，或者因精神障碍而自杀，有研究显示，在所有类型的精神障碍中，神经性厌食的死亡率最高。因此，为降低神经性厌食患者的死亡风险，早期即应积极进行干预治疗，主要方法包括心理治疗、药物治疗等[1][2]。症状表现：神经性厌食，以强烈害怕体重增加和体象障碍（即体型认知歪曲，表现为患者已经明显消瘦，但仍然认为自己太胖或者担心发胖）为特点，伴有严重的进食限制（通过主动节食来故意限制食物摄入）和其他减重行为（如催吐、导泻、服用食欲抑制药、过度运动等）。诊断依据：一般根据患者的临床表现，结合体格检查、心理评估等方法明确诊断。体格检查：查体发现消瘦、体重下降，测算BMI体质量指数≤17.5，或体重低于正常体重的15％以上。精神心理评估：患者已经处于低体重和体型消瘦状态，但仍害怕体重增加或者变胖，或错误地认为低体重属于正常或超重，否认病态低体重的危害性。同时，患者的自我评价会过分受到体重和体型的影响，容易出现焦虑、抑郁、强迫心理。因此，对于低体重的神经性厌食症疑似病人，还需在医生指导下进行心理评估，以明确其精神心理状态。神经性厌食有哪些类型？根据临床表现，神经性厌食可分为：限制型神经性厌食暴食／清除型神经性厌食是否具有传染性？是否常见？本病常见。神经性厌食好发于青春期女性。发病年龄有两个高峰：第一个高峰在12～15岁，第二个高峰在17～21岁［3］。是否可以治愈？部分患者可以治愈。大部分神经性厌食的患者经过系统的治疗（包括心理治疗、药物治疗等）可以改善症状并达到治愈；少数病情严重或未接受规范治疗的患者，往往预后佳，临床死亡率较高。是否遗传？是。神经性厌食的发生有明显的家族趋势，遗传率高达28％～74％［4］。是否医保范围？是
王银妹副主任医师深圳市龙岗区人民医院
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