肺磨玻璃结节发病原因是什么？
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刘伟
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许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。本文详细告诉大家肺磨玻璃结节发病原因是什么？如何预防？胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺结节有关吗？肺磨玻璃结节如果做手术怎么做？肺磨玻璃影那么小，手术中怎么准确找到它并切除呢？多发肺磨玻璃结节手术怎么办？那么双肺有很多结节，是不是都要全切掉？肺磨玻璃结节需要放化疗吗？肺磨玻璃结节需要靶向治疗吗？肺磨玻璃结节术后怎么复查？龄患者肺磨玻璃结节需要微创手术吗？
肺磨玻璃结节如果做手术怎么做？目前胸腔镜微创手术是首选治疗方式，具体包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。单孔胸腔镜，就是一个洞的胸腔镜手术。单孔微创手术效果如何，跟开大刀一样吗？回顾性研究数据表明微创创伤小，保护了患者术后的免疫力，术后恢复快，疼痛轻，住院时间短。单孔微创手术安全吗？目前文献报道已证实了单孔胸腔镜手术的安全性和可行性。
磨玻璃影那么小，手术中怎么准确找到它并切除呢？如果结节靠近肺的表面，进去就能发现；如果不靠近肺的表面，肉眼看不见它，就比较难找了，可以采取定位的方法，术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置弹簧圈、Hook-Wire定位、经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等。
多发肺磨玻璃结节手术怎么办？大多情况它们是同期多个原发肺癌，并不是转移性肺癌，这种情况不必慌张，有些是一个主病灶，伴有多个小结节，其实只需要切除这个主病灶，其他小结节可以随访。还有些是多个病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期或分期的方法手术，同期是一次性解决双侧的肺结节，先一侧手术，然后再再另一侧。但双侧同期手术对于患者体质要求较高，如果患者体质差，一般建议分期手术；分期指的是先做主要的一侧，三月后根据情况做另一侧。
那么双肺有很多结节，是不是都要全切掉？大部分患者其实是1-2个主要的病灶，伴有很多微小病灶，手术只要切除主病灶，对于次要病灶可以观察，这并不影响患者的生存时间。
肺磨玻璃结节需要放化疗吗？大部分肺磨玻璃影术后病理是早期肺癌，不需要放化疗。少部分混合性磨玻璃结节直径很大，或伴淋巴结转移才需要化疗。一些有高危因素的需要化疗，例如微乳头型、实体型。
肺磨玻璃结节需要靶向治疗吗？靶向治疗一般用于晚期肺癌基因检测阳性的患者，对于早期肺癌一般不考虑。
肺磨玻璃结节术后怎么复查？肺磨玻璃结节的术后复查只需要常规做胸部薄层CT扫描就可以。
高龄患者肺磨玻璃结节需要微创手术吗？高龄患者肺磨玻璃结节一般生长缓慢，不一定会影响到患者的寿命和生活质量。患者可能无法耐受手术，手术可能影响患者将来的生活质量。那么怎么办？一般推荐随访观察，变化不大就继续随访，如果病灶，突然变大，可做立体定向放疗，对患者影响较小。
胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺结节有关吗？肺结节与这些症状没有任何关系，这些症状主要是心理因素导致的，完全没必要过于担心。
肺磨玻璃结节发病原因是什么？如何预防？目前肺磨玻璃结节的病因还不清楚，常见的原因有: 吸烟，汽车尾气，油烟，气溶胶，生气、基因变异等。还没有药物可以预防肺磨玻璃结节，或者阻止其变大。
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肺磨玻璃结节一般都是在胸部 CT 检查中发现的，密度略增高的云雾状圆形结节，像磨砂玻璃，故而称之为磨玻璃结节。一部分弥漫性散在生长，一部分仅聚集在局部，弥漫性生长的大部分是良性的，局灶性生长的可能是恶性的。 肺磨玻璃结节的生长比较慢，很懒惰，故而称之为惰性结节。长大变成双倍大小，需要很长时间，所有肺磨玻璃结节的复查至少需要持续 3 年。大概有五分之一的纯磨玻璃结节在观察的过程中会增大，或者变为亚实性磨玻璃结节；一半左右的亚实性磨玻璃结节会在观察中变大，或实性成分增加，生长比较慢，但比纯磨玻璃生长快一点。 肺磨玻璃影都是从小慢慢地长大的，不会突然就增大几公分。最初的小结节，小于一厘米，往往很纯、密度很低、圆形、边界清楚，切除后病理化验，很多为腺瘤样不典型增生，英文为： AAH，这是癌前病变；或者为原位腺癌，英文是： AIS，没有侵犯到周围的组织，绝大部分不会转移，5 年存活率 100%，也可能是微小浸润癌，英文是： MIA，对周围组织侵犯小于 5mm，大部分也不会转移，手术后 5 年的存活率是 99%。 混合性的磨玻璃结节，也叫亚实性磨玻璃结节，意思就是说结节逐渐长大变恶性，磨玻璃中实性成分增加，会变得没那么纯，结节会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等等变化，这种情况很可能是浸润性腺癌。可以侵犯周围组织较远，进入血管，从而进展到肺内或全身转移。 大部分肺结节直径小于 5mm 的，多数并不会长大，纯磨玻璃结节生长非常缓慢，速度大概每年 1mm。所有纯磨玻璃结节是安全的，可以放心定期复查、随访观察。 混合性肺磨玻璃结节，小于 8mm 也是相对安全的，但是复查时间间隔要短一些，每 3 个月复查一次，不会影响治疗的效果。没有见过小的肺磨玻璃结节，3 个月就变成晚期肺癌的情况，极端情况下除外，极端情况指的是失眠焦虑吃不好睡不香心思重重忧郁寡欢闷闷不乐长期下去。 怎么看肺磨玻璃影是不是恶性的呢？薄层 CT 扫描配合三维重建，以及定期动态复查 CT 有助于鉴别良恶性肺结节：如果肺结节变大、有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或实性成分增加，则提示恶性可能；如果复查过程中结节明显缩小或者吸收消散，则考虑良性或炎症可能。 总结出了以下几种需要重点注意的肺结节类型：空泡型 GGO、胸膜凹陷、支气管充气征、荷包蛋型、花瓣样、牛眼样、空洞型、增大，变实的结节、密度较淡较大的磨玻璃结节。
刘伟
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文章 肺结节良恶性鉴定与正确干预（一）
许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。 经常有患者问我，他的肺结节到底有多大？每 6 个月一次复查 CT，什么时候不要复查了？什么情况就考虑可能是癌了？什么情况就要开刀了？ 其实肺结节的大小，只是判断良恶性的其中一个指标，医生还要观察肺结节的密度，形态，包括结节立体三维重建后的形态，边界是不是清楚的，有没有胸膜牵拉等很多指标。结节的大小并不是考虑手术的唯一因素。一般随访复查半年一次，复查三年，如果结节没有变化，可以改为一年复查一次，每年复查直至终身。中途如果复查发现肺结节变化，缩小是好事，若短期增大，或结节实性成分增加，则考虑恶性可能极大，需要手术干预了。 肺磨玻璃结节良恶性的概率分别有多大？是不是迟早都要手术？ 其实并不是所有结节都要开刀，虽然有极少数患者结节很小，怀疑恶性的，进行手术切除后病理结果证实是早期肺癌，但绝大多数肺磨玻璃结节是良性的，可以放心随访复查的。大约十分之一左右的患者需要手术治疗，还有十分之一的患者在良恶性之间，可手术也继续观察的那种，主要取决于患者的态度。 肺磨玻璃结节会有家族遗传吗？ 我认为家族遗传可能性很小，几乎没有影响，可以忽略不计。肺结节跟家族有没有肿瘤，没有关系。 很多患者查到肺结节时，特别紧张，很疑惑自己不吸烟，也没有二手烟的污染，不喝酒，不接触油烟，没住刚装修的房子，生活习惯良好，为什么会有肺结节？ 确实有很多人各方面都很健康，但仍有得肺结节的情况，是由于肺结节本身发病率就高，与健康生活习惯一般没有联系，反而你会发现一些抽烟的人体检却没有肺结节。所有不必疑惑，安然处之，心态也好很关键。 很多患者咨询我关于肺磨玻璃结节吃中药能不能消？ 现实中确实遇到有肺磨玻璃结节消失的情况，个人认为这是由于这些结节是良性可能，比如肺部炎症，比如肺挫伤导致的，炎症吸收后，肺挫伤恢复后，所以肺结节消失了。大部分人吃中药过了一段时间复查，肺结节没有变化。 肺结节可以射频消融治疗吗，效果如何？ 我觉得射频消融达不到根治的效果，肿瘤外科手术切除安全的距离是大于 2 厘米或者切除距离要求大于肿瘤的直径。如果肺结节是恶性的，通过射频消融治疗后，很可能会复发。若肺结节是良性的，射频消融是可以考虑的，但是良性的其实也不用治疗，何必受罪呢，毕竟射频消融治疗也有创伤，也有风险和并发症。 肺磨玻璃结节能喝酒吗?能吃药吗？能抽烟吗？ 大多数药物对于磨玻璃结节影响微乎其微，长期喝酒肯定有害健康，肺结节存在恶变可能，偶尔少量饮酒，没有影响。抽烟会加速肺结节增长，影响较大。 经常锻炼对肺结节有好处吗？ 答案是肯定的。经常身体锻炼可以提高免疫力，降低得肺癌的风险。但是不建议在空气污染严重的室外锻炼，也不建议天气较差时锻炼。
刘伟
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文章 肺结节良恶性鉴定与正确干预（二）
许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。 本文从饮食、生活方面教你如何干预肺结节！肺结节吃什么、做什么能利于变小？肺磨玻璃结节平常饮食、生活习惯有什么注意事项吗？ 首先要避免受凉感冒或肺部炎症，可以考虑打流感疫苗，肺炎疫苗。不建议打胸腺肽增强免疫。 然后必须戒烟，如果有二手烟接触，需要严格避免二手烟接触。 用药调整肺功能，延缓肺功能的进一步降低。 严格控制体重，肥胖者会增加心肺功能负担，手术会有危险。 要控制好血糖、血压；有胸闷胸痛，怀疑冠心病时，要做冠状动脉造影排除。 多参加运动，但尽量不要在雾霾天、污染环境的户外运动。 不要在装修材的新房中居住，避免接触氡。 肺结节什么可以吃，什么不可以吃？都可以，只是一个度的问题，偶尔吃吃肯定没问题。要限制加工肉类和红色肉类的摄入，每天吃新鲜蔬菜水果；选择全谷类食物来代替精制谷物。西医不讲究吃，肺结节没有特别需要禁忌的食物，只要营养均衡容易消化都可以，海鲜喜欢吃就吃。饮酒会增加癌症风险。应该限制饮酒量，男性每天不能多于 2 杯，女性每天不能多于 1 杯。一杯酒指 330ml 啤酒或 140ml 的白酒。 吃较多富含抗氧化剂的水果蔬菜的人们，会降低癌症风险。建议通过食物获取。 一些研究发现大蒜可能会降低肠癌风险，大蒜和其他洋葱科食物，或能预防癌。 应该避免吃肉吗？吃加工肉类增加的肠癌胃癌风险，因为含有亚硝酸盐，尽量减少摄入。没有研究可以证明有机食品是否可以降低癌症风险。没有可靠的证据表示硒补充剂可以降低癌症风险。大豆可以预防性激素依赖性癌症。如豆腐可以降低乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌风险，但肺癌不是激素依赖型肿瘤。能否预防肺癌还不确定。喝绿茶或者红茶或许能够降低癌症风险。建议减少或者避免食用反式脂肪，因为它对增加脑梗、心梗等心血管疾病的风险。素食不一定能防癌，长期素食会导致营养不良，缺铁性贫血，会影响抗肿瘤治疗。研究发现富含维生素 C 的食物与降低癌症风险有关。但直接吃维生素 C 片剂或泡腾片没有作用。 明确的致癌物有：酸菜鱼中的酸菜，槟榔，染发剂。 目前还没有什么药物对肺结节起到预防效果，甚至缩小结节。研究证实，阿司匹林、二甲双胍或具有一定抑制肿瘤的效果，若是老年肺结节的病人合并心血管病，可以考虑小剂量阿司匹林 100mg 每天口服，警惕有胃肠道出血、颅内出血的风险，一定要医师评估后使用，可同时降低心脑血管疾病风险；合并糖尿病的，可以考虑吃二甲双胍控制血糖。 吃保健品有用吗？目前没有任何证据证明保健品对肺磨玻璃结节有好处。
刘伟
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文章 肺结节良恶性鉴定，教你正确干预并缩小肺结节甚至消失（四）
许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。本文详细讲述了小的肺磨玻璃结节，直径小于8毫米，如何随访呢？发现肺磨玻璃结节需要进一步做哪些检查？哪些检查做了是无效的、浪费的？肺磨玻璃结节会不会是肺转移瘤？ 小的肺磨玻璃结节，直径小于8毫米，如何随访呢？一般小于8毫米可以3-6个月复查一次胸部ct平扫；如大于8毫米，复查发现肺结节增大、实性成分增多趋势，或者其他恶性征象，就需要考虑手术治疗。 发现肺磨玻璃结节需要进一步做哪些检查吗？PET/CT检查有必要吗？PET/CT对于纯磨玻璃结节，SUV摄取值较低，PET/CT检查意义不大，故不推荐。价格大约7000元一次，相当于全身体检。对于混合型的磨玻璃结节可考虑做。 胸部增强CT检查效果如何？肺磨玻璃结节一般不需要做CT增强扫描;但是混合性磨玻璃结节与肺血管关系紧密或者可疑淋巴结转移，可考虑做胸部CT增强检查。 纯肺磨玻璃结节，气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不做。 肺磨玻璃结节需要消炎治疗吗？大多数磨玻璃结节影消炎没有作用，除非有炎症迹象，可消炎治疗后复查。 肺磨玻璃结节可以穿刺明确病理吗？对于纯磨玻璃结节穿刺失败率很高，不推荐穿刺；实性结节或混合型磨玻璃结节，CT定位下穿刺可考虑，一般不会造成肿瘤扩散，但有可能损伤肺产生气胸、血胸等风险。 肺结节查肿瘤指标有价值吗？大多数肿瘤指标对肺磨玻璃结节的诊断价值不大，有其中一个指标神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE），偶尔会升高，没有特别的意义，不必恐慌。 肺磨玻璃结节为什么要选择薄层CT扫描呢？因为薄层CT比普通CT提供了更多层面的信息，能更清楚看清肺结节的大小、形态，从而利于判断结节的良恶性。 肺磨玻璃结节会不会是肺转移瘤？肺转移瘤一般有哪些特点？首先你需要了解肺癌形成的过程，癌细胞刚开始沿肺泡上皮生长，形成了原位癌，一部分随着时间逐渐向肺泡腔内增殖，破坏肺泡腔结构，形成微浸润癌或浸润性腺癌，肺泡上增殖的肿瘤细胞和肺泡腔内的空气混合，在CT上表现为磨玻璃；肺转移瘤是由原发癌中癌细胞进入血液传播到肺，然后在肺内增殖，生长速度较快，不是腺癌细胞在肺泡上皮逐渐增殖的过程，所以转移瘤一般不会是磨玻璃样。当然目前极个别情况也遇到过，转移瘤表现为磨玻璃的情况，很少见，只见过一例。所以如果发现肺部磨玻璃结节，考虑恶性可能，应该是肺原发癌可能最大。如果胸部CT上存在多个肺磨玻璃结节，也属于肺多原发癌可能大。 而肺转移瘤是什么样子的呢？转移瘤患者一般以前有过肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌、宫颈癌、卵巢癌等疾病史；一般肺转移瘤都是实性结节，大部分是圆形或类圆形、密度均匀、边界清楚的结节，可以是单发，大部分是双侧多发，呈粟粒样。转移瘤生长速度较快，短期内就能长大；转移瘤患者，其肿瘤指标一般会升高。
刘伟
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文章 手足口病和疱疹性咽峡炎如何区别？怎么预防？
手足口病和疱疹性咽峡炎是儿科常见病和多发病，是肠道病毒感染引起的传染病，与季节密切相关。从临床表现来看，两者均可出现发热、咽喉痛、口腔和咽峡疱疹，在临床上也可同时出现，手足口病可表现为单一的口腔疱疹，临床上容易误诊为疱疹性咽峡炎。 1.疱疹性咽峡炎 疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒A (1 ~ 6，8，10，22)疱疹病毒和EB病毒引起的疾病。它的特征是突然发烧和喉咙痛。软腭、咽和扁桃体后部可见红色晕斑，周围有典型的水疱疹或白色丘疹(淋巴结)。多数为轻度病例(1 ~ 2周)。 它在3 ~ 10岁的儿童中更常见，发生在夏季和秋季。同一个病人可能发生多次，并由不同类型的病毒引起。潜伏期为3 ~ 10天。多数以突然发高烧开始，可在24 ~ 48小时内达到高峰，并升至39 ~ 41，伴有头痛、咽喉不适、肌痛等。婴儿经常呕吐，拒绝进食，甚至出现高热惊厥。 严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食和疲劳在老年儿童和成人中很常见。4 ~ 5天后，咽部出现小的灰色丘疹，24小时内发展成水疱和溃疡，周围是以1 ~ 5毫米腮红为特征的病灶。皮损常出现在扁桃体前柱、软腭边缘和悬雍垂。 2.手足口病 手足口病(HFMD)是一种由肠道病毒(柯萨奇A组16型和肠道病毒71型常见)引起的急性传染病，主要发生在学龄前儿童，尤其是3岁以下年龄组。患者和隐性感染者是传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播。 主要症状是手上、脚上和嘴上的斑丘疹和疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍，主要由EV71感染引起。死亡的主要原因是脑干脑炎和神经源性肺水肿。潜伏期：2~10天，平均3~5天。 (一)一般病例 急性发作，发热，口腔粘膜散在疱疹，手、脚和臀部斑丘疹和疱疹，疱疹周围炎性潮红，水疱内液体较少。可能伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振等症状。有些病例仅显示皮疹。大多数患者在一周内康复，预后良好。在某些情况下，皮疹是非典型的，如单一部位或只有斑丘疹。 (2)重症病例的表现 少数病例(尤其是3岁以下)进展迅速。脑膜炎、脑炎(脑干脑炎最危险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。发病后1~5天内出现。极少数病例情况危急，可能导致死亡，存活病例可能有后遗症。 (3)重症病例的早期识别 具有以下特征的患者，尤其是3岁以下的患者，可能在短时间内发展为危重病例。应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，做好治疗工作。 (1)持续高烧。 精神不佳、呕吐、易惊恐、四肢颤抖和虚弱。 呼吸和心率增加。 冷汗和外周循环不畅。 高血压。 外周血白细胞计数明显增加。 高血糖。 3.两者之间的识别要点 虽然两者都是自限性疾病，但两种疾病引起严重疾病的概率却大不相同，预后也相对不同。除了发热、口腔和四肢末端的丘疹和疱疹外，重症手足口病还可能出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿等。甚至可能引起脑干脑炎和神经源性肺水肿，导致儿童死亡。 首先，什么是手足口病？ 1.发病时间：HFMD发病时间主要在4月至9月，发病高峰主要在5月至7月，尤其是5岁以下儿童。你必须了解手足口病的预防和护理！ 2.定义：手足口病，顾名思义，是一种手足口病。它是由肠道病毒(柯萨奇a16型和肠道病毒型)引起的急性传染病 3.如何感染？患者和隐性感染者是传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播。 4.潜伏期：儿童接触手足口病不会立即发展，因为有一个潜伏期：2-10天，平均3-5天。 5.症状：主要症状是手、脚和嘴上的丘疹和疱疹。急性发作，发热，口腔粘膜散在疱疹，手、脚和臀部斑丘疹和疱疹，疱疹周围炎性潮红，水疱内液体较少。可能伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振等症状。有些病例仅显示皮疹。大多数患者在一周内康复，预后良好。在某些情况下，皮疹是非典型的，如单一部位或只有斑丘疹。 二、严峻的表现 少数病例可能出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍，死亡的主要原因是脑干脑炎和神经源性肺水肿。 手足口病重症有时不以皮疹为首发症状，因此如果婴儿发高烧，精神状态不佳，应及时就医。 注意：手足口病的疱疹不仅限于三个部分：“手”、“脚”和“口”。许多非典型疱疹会出现在其他部位，并具有不同的形状。 第三，如何预防？ 接种疫苗是预防手足口病最有效的措施。 中国推出了抗EV71病毒的手足口病疫苗，6个月以上的婴儿可以接种疫苗。你可以咨询当地的免疫部门。另外，注意卫生也很重要。 1.饭前、饭后和外出后，用肥皂或洗手液洗手。不要让孩子喝生水或吃冷的食物，避免接触生病的孩子。 2.护士应在接触儿童前、给幼儿换尿布和处理粪便后洗手，并妥善处理污物。 3.婴儿使用的奶瓶和奶嘴应在使用前后彻底清洁。 4.流行期间，儿童不应被带到人群聚集和空气流通不畅的公共场所。应该注意保持家庭环境清洁。房间应经常通风，衣服应经常晾干。 5.儿童出现相关症状时，应及时到医疗机构就诊。儿童不应接触其他儿童。父母应及时擦干或消毒衣服，及时消毒粪便。轻度儿童不需要住院，但应该在家治疗和休息，以减少交叉感染。 6.每天清洁和消毒玩具、个人卫生用品、餐具和其他物品。 7.托儿所每天早上进行体检，当发现可疑儿童时，及时采取措施送医院治疗并在家休息；儿童使用的物品应立即消毒。 8.当孩子数量增加时，及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制的需要，当地教育和卫生部门可决定在托儿所或小学采取放假措施。
刘伟
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文章 肿瘤患者秋冬季节的养生之道
不同的季节应该遵循不同的养生原则。中医有句谚语“春夏养阳，秋冬养阴”。对于癌症患者来说，每个季节的变化都会给不同疾病的患者带来很多麻烦，那么癌症患者如何在秋冬两季保持健康呢？下面将从日常生活、饮食和锻炼三个方面来阐述秋冬癌症患者的养生之道。 工作和休息 从中医的角度来看，在日常生活中，建议癌症患者早睡晚起，秋天天气越来越冷，注意不要一次穿太多衣服，故意冷冻身体，进行一些冷锻炼，这也是增强身体对寒冷冬季气候适应性的一个重要方法。 然而，对于癌症患者来说，这不是一个好的策略。由于免疫力下降，新陈代谢功能弱，对体温调节反应慢，寒冷时需要多穿衣服保暖。尤其是肺部病人，当秋末天气转凉时，更要注意保暖，因为肺部病人对气候变化很敏感，容易导致疾病复发和恶化。 饮食营养 此外，癌症患者也需要注意饮食。俗话说，疾病来自嘴，一些调查显示，世界上50%的癌症都是吃的，所以应该从吃的角度来预防和治疗癌症。根据科学家的分析，良好的饮食习惯至少应该包括三个方面： 首先，减少高热量食物，每天从饮食中脂肪吸收不到30%的热量； 第二是减少高胆固醇食物，每个人每天可以吸收相当于一个鸡蛋的胆固醇含量； 第三是限制钠的消耗。每人每天每千卡可吸收约1-3克钠，相当于5克盐，最多只能吃8克盐。 科学合理的饮食有助于减少秋季复发的可能性，秋季饮食的基本原则应是滋阴润肺。对于胃虚弱的老年人，早上吃粥的方法可以用来益胃生津，如百合莲花粥、银耳冰糖糯米粥、杏仁川贝糯米粥、黑芝麻粥等。 同时，癌症患者的饮食应清淡，少辛辣，避免油腻；通常多喝水，多吃水果和蔬菜。 体育建议 癌症患者应进行适当的运动，从而调节中枢神经系统的兴奋和抑制，从而提高癌症患者的生活质量。 肿瘤患者一般应选择动作缓慢、柔软、肌肉放松、全身活跃的运动，如散步、太极拳、慢跑等。他们也可以选择做一些运动，比如扩胸、伸腰和向上运动。如果你因为健康原因不能去运动场所锻炼，你也可以在医院、室内和走廊里做一些原地跑步、原地跳跃和广播锻炼。 技巧 在秋冬季，空气污染问题在一些城市更加突出。除了每天注意天气之外，外出时应该戴口罩，在室内使用空气净化器。
刘伟
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文章 肺结节、肺磨玻璃结节术后要化疗吗？早期肺癌要不要化疗？患者要化疗怎么判断？化疗和其他治疗方案怎么选？
许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。本文讲述了肺结节、肺磨玻璃结节术后要化疗吗？早期肺癌到底要不要化疗？患者是否化疗怎么判断？化疗和其他治疗方案怎么选择？ 一、肺结节、肺磨玻璃结节术后要化疗吗？早期肺癌到底要不要化疗？ 肺磨玻璃结节绝大部分不用化疗，以及其他辅助治疗，随访复查就可以了。 是否需要化疗取决于以下情况： 1.第一，患者做的是根治性手术吗？ 如果姑息性切除手术，那术后必须化疗。若做的根治性手术，就看患者的肿瘤分期，根据分期和有无高危因素决定。 2.患者是否化疗怎么判断？ （1）若是原位腺癌，微浸润腺癌，则不需要任何治疗。比如Ia期，若患者年纪不大，病理类型是恶性程度较高者如腺鳞癌，肉瘤样癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞肺癌，或者病理提示细胞分化活跃，或者是分化差，或者病理提示肿瘤侵犯淋巴管、微血管，或者病理亚型提示微乳头类型，这些情况的患者复发几率高，要不要化疗，建议让患者的主刀医师综合考虑。如果患者年纪较大，肺功能欠佳，术后恢复不好，或合并心脑血管等其他并发症，建议不要化疗。 （2）Ib期 化疗也许对患者利大于弊，若年轻，可考虑化疗。 （3）如果是IIa期、IIb期、IIIa期或者IIIb期 理论都要化疗或靶向治疗，除非有化疗禁忌症。 3.年龄因素 若患者大于75岁，一般不建议化疗，若70-74岁左右，可单药副作用较小的药物化疗。 4.化疗时机选择 若患者术后恢复佳，建议术后3-4周行化疗；若患者恢复差，建议暂缓化疗或放弃化疗； 5.看基因检测结果 若患者有EGFR敏感突变或ALK、ROS1融合，术后选用敏感靶向药物效果好于仅化疗。 二、化疗方案怎么选择？ 选择紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、或培美曲塞+顺铂或卡铂的两药联合方案。 顺铂的效果好于卡铂，但顺铂的副反应（恶心、呕吐、腹泻）比卡铂重；卡铂的肾功能损害轻于顺铂，但卡铂的骨髓抑制比顺铂严重。紫杉醇的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，多烯紫杉醇的骨髓抑制作用较强。吉西他滨的骨髓抑制在于血小板明显。培美曲塞的副反应均较小。 根据下列因素： （一）、病理类型 1.腺癌，首先选紫杉醇、多西紫杉醇以及培美曲塞类药物 鳞癌，首先选紫杉醇、多西紫杉醇以及吉西他滨类药物 2.肺癌的驱动基因 若EGFR突变、ALK融合基因、ROS1融合基因,可选择靶向治疗。 3.化疗敏感性指标 ERCC1 TS阳性，说明铂类药物化疗效果差。 4.免疫指标 PD-1 、PDL-1这阳性，可免疫治疗。
刘伟
主治医师
海安市人民医院
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文章 肺结节、磨玻璃结节手术后病理中的微浸润腺癌（MIA）是什么意思？
许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。 作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。 因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。 本文讲述了肺结节、磨玻璃结节手术后病理中的微浸润腺癌（MIA）是什么意思？ 微浸润腺癌（MIA）是很早期的非小细胞肺癌，微浸润腺癌（MIA）的是指病灶≤3 cm，主要为贴壁生长，区域最大浸润直径<5 mm；不伴有浸润胸膜、血管、淋巴管或肿瘤性坏死。微浸润腺癌（MIA）的薄层 CT 表现为纯 GGO 或混合型 GGO，圆形或类圆形，边界多较清晰，意味着肿瘤的侵袭性没那么强。通过胸腔镜微创手术切除的微浸润腺癌（MIA）患者 5 年生存率可达 100%。
刘伟
主治医师
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文章 肺部多发磨玻璃结节怎么治疗？怎么诊断同期多原发肺癌呢？
许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。那么怎么诊断同期多原发肺癌呢？它有哪些特点呢？肺部多发磨玻璃结节怎么治疗？ 由于胸部薄层CT的普及，同时发现多个肺磨玻璃结节的情况也越来越多；研究表明约20%-30%的肺磨玻璃结节病人，同时存在肺内多个肺磨玻璃结节，而且很可能是多原发肺腺癌，而不是转移性肺癌。 怎么诊断同期多原发肺癌呢？它有哪些特点呢？一、组织学类型不同，分子遗传学特征不同，或起源于不同的原位癌；二、组织学类型相同时，肺癌位于不同肺叶，且淋巴结N2、N3没有转移，没有远处转移。 多发肺结节需要行PET-CT和/或头颅磁共振排除远处转移，并通过胸部CT、支气管镜对纵隔情况进行评估。多发肺部结节的分期，应根据每一个肺癌结节分别制定TNM分期。 多发肺结节的治疗，大部分意见倾向手术切除，手术方式以针对主要病灶的切除，或同时次要病灶的切除，根据结节的位置选择不同的手术方式，优先主病灶的切除。如果多个肺结节处于同一肺叶内，可采取肺楔形切除或肺段切除、或者肺叶切除；如果多个肺结节位于同侧、不同肺叶内，应根据病灶的位置，个体化设计手术方式，可行肺叶或肺段切除联合多处肺段或楔形切除。因为肺楔形切除或肺段切除术并不影响患者的预后，若全肺切除术则预后较差，生存质量低。故多发肺结节切除所有病灶时，需在符合肿瘤学原则的基础上，尽可能多保留肺功能。不推荐行单侧全肺切除术，慎重行同期双侧肺叶切除术。应优先处理主病灶；次要病灶，如在同侧，且位置靠近，可考虑同期手术切除，若在对侧且考虑为AAH或AIS，可随访观察。 若多发肺结节在两侧肺叶，可采取同期或分期行手术治疗，主要取决于患者的心肺功能，并且与术者的手术技巧、经验有关。同期手术是通过一次性手术及麻醉，将肺结节全部切除，减少再次手术和麻醉的风险，但是存在术后呼吸衰竭的风险。分期手术间隔3个月对患者是一种精神折磨。如果选择同期手术，应先行手术切除范围较小的一侧，以确保对侧手术的安全；一般同期手术肺的总切除范围不能超过10个肺段。分期手术应先切除主病灶一侧，二期再行对侧手术。 多发结节的个数、位置是否位于同侧肺、以及组织病理学是否一致对预后的影响，目前尚不清楚。是否需要化疗应根据肿瘤分期，而不是结节个数。应根据多原发肺结节的主病灶分期，决定是否行辅助治疗，结合肿瘤基因检测结果，决定辅助治疗的方案。主病灶经手术切除后是否残留次要病灶，不作为辅助治疗的选择依据。
刘伟
主治医师
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文章 肺结节、磨玻璃结节手术患者全攻略
如果您确诊得了肺结节，需要进行肺结节手术了，那么您需要了解哪些内容有助于自己能够勇敢面对，不紧张，顺利康复出院呢？本文详细讲解了肺结节应该采取什么手术方式？为什么要选择腔镜切除肺部结节或磨玻璃结节？胸腔镜手术费用大概需要多少？手术时间大概需要多久？胸腔镜手术安全吗？手术有没有风险，或者后遗症？肺切了以后多久能恢复？手术后多久能上班？手术这段时间有什么注意事项？ 为什么要选择腔镜切除肺部结节或磨玻璃结节？因为胸腔镜手术切口小，损伤小，切口美观，术后恢复快，疼痛轻。胸腔镜肺叶切除用于早期肺癌临床效果优于开胸手术；远期效果不差于甚至优于开胸手术。手术过程符合肿瘤原则，同时加快患者术后恢复，缩短术后住院时间。 随着经验的积累，胸腔镜已成为胸外科常规手术方式。该术式的开展，优化了手术操作流程，有效的减少了手术创伤，减少患者的痛苦，同时，并不增加患者的费用。胸腔镜手术平均总住院费用在 4-5 万左右。如果一切顺利，一般手术住院 4-6 天左右。胸腔镜手术需要多长时间？常规胸腔镜手术大概 1-2 小时左右，复杂的需要 3-4 小时，加上麻醉时间，以及术后苏醒时间，总共需要 3-4 小时。 胸腔镜手术安全吗？手术有没有风险，或者后遗症？所有的手术无论大小，都有一定的风险，最主要的风险是患者的心脑血管意外风险：如：心梗、脑梗、肺栓塞等。后遗症主要是部分患者会有切口疼痛或者慢性干咳，时间数月不等。极少数患者可能会出现声音嘶哑等后遗症。其他风险有：肺持续漏气，肺部感染，呼吸困难，乳糜胸等。 肺切了以后多久能恢复？一般术后半年左右会恢复到正常。手术后多久能上班？手术一般 1-2 周，建议术后休息 2 个月可以上班。毕竟身体健康最重要。 手术这段时间有什么注意事项？手术期间饮食清淡为宜，如果术前吸烟，一定要戒烟，包括二手烟的接触，避免饮酒。 要保持乐观积极的情绪，坚信能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，消极悲观不利于康复。 主动的有效的咳嗽排痰，家属可协助坐起拍背，配合药物雾化吸入稀释痰液，有利于将痰咳出，保持呼吸道通畅。做吹气球锻炼，每天做十几次，以增加肺活量，利于肺膨胀。 早期的活动可以减少肺栓塞、脑梗或心梗等意外并发症的发生。特别是老年患者、肥胖患者，术后容易肺栓塞，甚至猝死，所以更应早期下床活动。术后第一天可以在家属搀扶下，床旁原地活动。以后慢慢增加活动量，逐步过渡到房间里，或者走廊里行走扩大活动范围，每次活动都要有家属搀扶。 术后第二天能吃半流质，肛门排气排便后可正常饮食。肺部手术患者饮食无特殊禁忌，需摄入优质蛋白质，例如：鸡、鱼、肉、蛋，要避免油腻的食物。不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。 手术后胸部切口疼痛较为强烈，可以服用止痛药物，不要因为疼痛影响了睡眠，不利于康复。
刘伟
主治医师
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