肺磨玻璃结节发病原因是什么？
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刘伟
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许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。本文详细告诉大家肺磨玻璃结节发病原因是什么？如何预防？胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺结节有关吗？肺磨玻璃结节如果做手术怎么做？肺磨玻璃影那么小，手术中怎么准确找到它并切除呢？多发肺磨玻璃结节手术怎么办？那么双肺有很多结节，是不是都要全切掉？肺磨玻璃结节需要放化疗吗？肺磨玻璃结节需要靶向治疗吗？肺磨玻璃结节术后怎么复查？龄患者肺磨玻璃结节需要微创手术吗？
肺磨玻璃结节如果做手术怎么做？目前胸腔镜微创手术是首选治疗方式，具体包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。单孔胸腔镜，就是一个洞的胸腔镜手术。单孔微创手术效果如何，跟开大刀一样吗？回顾性研究数据表明微创创伤小，保护了患者术后的免疫力，术后恢复快，疼痛轻，住院时间短。单孔微创手术安全吗？目前文献报道已证实了单孔胸腔镜手术的安全性和可行性。
磨玻璃影那么小，手术中怎么准确找到它并切除呢？如果结节靠近肺的表面，进去就能发现；如果不靠近肺的表面，肉眼看不见它，就比较难找了，可以采取定位的方法，术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置弹簧圈、Hook-Wire定位、经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等。
多发肺磨玻璃结节手术怎么办？大多情况它们是同期多个原发肺癌，并不是转移性肺癌，这种情况不必慌张，有些是一个主病灶，伴有多个小结节，其实只需要切除这个主病灶，其他小结节可以随访。还有些是多个病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期或分期的方法手术，同期是一次性解决双侧的肺结节，先一侧手术，然后再再另一侧。但双侧同期手术对于患者体质要求较高，如果患者体质差，一般建议分期手术；分期指的是先做主要的一侧，三月后根据情况做另一侧。
那么双肺有很多结节，是不是都要全切掉？大部分患者其实是1-2个主要的病灶，伴有很多微小病灶，手术只要切除主病灶，对于次要病灶可以观察，这并不影响患者的生存时间。
肺磨玻璃结节需要放化疗吗？大部分肺磨玻璃影术后病理是早期肺癌，不需要放化疗。少部分混合性磨玻璃结节直径很大，或伴淋巴结转移才需要化疗。一些有高危因素的需要化疗，例如微乳头型、实体型。
肺磨玻璃结节需要靶向治疗吗？靶向治疗一般用于晚期肺癌基因检测阳性的患者，对于早期肺癌一般不考虑。
肺磨玻璃结节术后怎么复查？肺磨玻璃结节的术后复查只需要常规做胸部薄层CT扫描就可以。
高龄患者肺磨玻璃结节需要微创手术吗？高龄患者肺磨玻璃结节一般生长缓慢，不一定会影响到患者的寿命和生活质量。患者可能无法耐受手术，手术可能影响患者将来的生活质量。那么怎么办？一般推荐随访观察，变化不大就继续随访，如果病灶，突然变大，可做立体定向放疗，对患者影响较小。
胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺结节有关吗？肺结节与这些症状没有任何关系，这些症状主要是心理因素导致的，完全没必要过于担心。
肺磨玻璃结节发病原因是什么？如何预防？目前肺磨玻璃结节的病因还不清楚，常见的原因有: 吸烟，汽车尾气，油烟，气溶胶，生气、基因变异等。还没有药物可以预防肺磨玻璃结节，或者阻止其变大。
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肺磨玻璃结节一般都是在胸部 CT 检查中发现的，密度略增高的云雾状圆形结节，像磨砂玻璃，故而称之为磨玻璃结节。一部分弥漫性散在生长，一部分仅聚集在局部，弥漫性生长的大部分是良性的，局灶性生长的可能是恶性的。 肺磨玻璃结节的生长比较慢，很懒惰，故而称之为惰性结节。长大变成双倍大小，需要很长时间，所有肺磨玻璃结节的复查至少需要持续 3 年。大概有五分之一的纯磨玻璃结节在观察的过程中会增大，或者变为亚实性磨玻璃结节；一半左右的亚实性磨玻璃结节会在观察中变大，或实性成分增加，生长比较慢，但比纯磨玻璃生长快一点。 肺磨玻璃影都是从小慢慢地长大的，不会突然就增大几公分。最初的小结节，小于一厘米，往往很纯、密度很低、圆形、边界清楚，切除后病理化验，很多为腺瘤样不典型增生，英文为： AAH，这是癌前病变；或者为原位腺癌，英文是： AIS，没有侵犯到周围的组织，绝大部分不会转移，5 年存活率 100%，也可能是微小浸润癌，英文是： MIA，对周围组织侵犯小于 5mm，大部分也不会转移，手术后 5 年的存活率是 99%。 混合性的磨玻璃结节，也叫亚实性磨玻璃结节，意思就是说结节逐渐长大变恶性，磨玻璃中实性成分增加，会变得没那么纯，结节会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等等变化，这种情况很可能是浸润性腺癌。可以侵犯周围组织较远，进入血管，从而进展到肺内或全身转移。 大部分肺结节直径小于 5mm 的，多数并不会长大，纯磨玻璃结节生长非常缓慢，速度大概每年 1mm。所有纯磨玻璃结节是安全的，可以放心定期复查、随访观察。 混合性肺磨玻璃结节，小于 8mm 也是相对安全的，但是复查时间间隔要短一些，每 3 个月复查一次，不会影响治疗的效果。没有见过小的肺磨玻璃结节，3 个月就变成晚期肺癌的情况，极端情况下除外，极端情况指的是失眠焦虑吃不好睡不香心思重重忧郁寡欢闷闷不乐长期下去。 怎么看肺磨玻璃影是不是恶性的呢？薄层 CT 扫描配合三维重建，以及定期动态复查 CT 有助于鉴别良恶性肺结节：如果肺结节变大、有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或实性成分增加，则提示恶性可能；如果复查过程中结节明显缩小或者吸收消散，则考虑良性或炎症可能。 总结出了以下几种需要重点注意的肺结节类型：空泡型 GGO、胸膜凹陷、支气管充气征、荷包蛋型、花瓣样、牛眼样、空洞型、增大，变实的结节、密度较淡较大的磨玻璃结节。
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文章 肺结节良恶性鉴定与正确干预（一）
许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。作为肺结节行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少，再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节<异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能保障远期的生活质量，才能活得好。 经常有患者问我，他的肺结节到底有多大？每 6 个月一次复查 CT，什么时候不要复查了？什么情况就考虑可能是癌了？什么情况就要开刀了？ 其实肺结节的大小，只是判断良恶性的其中一个指标，医生还要观察肺结节的密度，形态，包括结节立体三维重建后的形态，边界是不是清楚的，有没有胸膜牵拉等很多指标。结节的大小并不是考虑手术的唯一因素。一般随访复查半年一次，复查三年，如果结节没有变化，可以改为一年复查一次，每年复查直至终身。中途如果复查发现肺结节变化，缩小是好事，若短期增大，或结节实性成分增加，则考虑恶性可能极大，需要手术干预了。 肺磨玻璃结节良恶性的概率分别有多大？是不是迟早都要手术？ 其实并不是所有结节都要开刀，虽然有极少数患者结节很小，怀疑恶性的，进行手术切除后病理结果证实是早期肺癌，但绝大多数肺磨玻璃结节是良性的，可以放心随访复查的。大约十分之一左右的患者需要手术治疗，还有十分之一的患者在良恶性之间，可手术也继续观察的那种，主要取决于患者的态度。 肺磨玻璃结节会有家族遗传吗？ 我认为家族遗传可能性很小，几乎没有影响，可以忽略不计。肺结节跟家族有没有肿瘤，没有关系。 很多患者查到肺结节时，特别紧张，很疑惑自己不吸烟，也没有二手烟的污染，不喝酒，不接触油烟，没住刚装修的房子，生活习惯良好，为什么会有肺结节？ 确实有很多人各方面都很健康，但仍有得肺结节的情况，是由于肺结节本身发病率就高，与健康生活习惯一般没有联系，反而你会发现一些抽烟的人体检却没有肺结节。所有不必疑惑，安然处之，心态也好很关键。 很多患者咨询我关于肺磨玻璃结节吃中药能不能消？ 现实中确实遇到有肺磨玻璃结节消失的情况，个人认为这是由于这些结节是良性可能，比如肺部炎症，比如肺挫伤导致的，炎症吸收后，肺挫伤恢复后，所以肺结节消失了。大部分人吃中药过了一段时间复查，肺结节没有变化。 肺结节可以射频消融治疗吗，效果如何？ 我觉得射频消融达不到根治的效果，肿瘤外科手术切除安全的距离是大于 2 厘米或者切除距离要求大于肿瘤的直径。如果肺结节是恶性的，通过射频消融治疗后，很可能会复发。若肺结节是良性的，射频消融是可以考虑的，但是良性的其实也不用治疗，何必受罪呢，毕竟射频消融治疗也有创伤，也有风险和并发症。 肺磨玻璃结节能喝酒吗?能吃药吗？能抽烟吗？ 大多数药物对于磨玻璃结节影响微乎其微，长期喝酒肯定有害健康，肺结节存在恶变可能，偶尔少量饮酒，没有影响。抽烟会加速肺结节增长，影响较大。 经常锻炼对肺结节有好处吗？ 答案是肯定的。经常身体锻炼可以提高免疫力，降低得肺癌的风险。但是不建议在空气污染严重的室外锻炼，也不建议天气较差时锻炼。
刘伟
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文章 肺结节良恶性鉴定与正确干预（二）
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