慢性肾功能不全的营养指南
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顾红柳
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慢性肾功能不全营养指南
l 各种慢性肾脏疾病如不能得到有效地控制均可导致慢性肾功能不全，也可继发于其他疾病，引起肾脏发生器质性的病变。造成明显的肾功能损害，并可能同时有一系列的临床症状。
l 营养治疗原则：应严格控制蛋白质和食盐,以减轻肾脏负担,减少代谢,并给适量糖来维持机体的营养。
F 充足的热量：供给足够的能量，可以满足病人生理需要，并节约蛋白质，减少人体蛋白的分解，改善病人营养状况。一般成人每日每公斤需热量 30～35 千卡，总热量应在 1500 千卡以上，如热能不足可增加各种纯淀粉类食物如藕粉、淀粉。
F 蛋白质：由于肾功能不全对蛋白质代谢能力降低，所以应是低蛋白饮食。饮食中蛋白质的量取决于患者的肾功能损害程度，蛋白质的质应以优质蛋白为好，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。通常应忌食豆类及豆制品、少食谷类蛋白质及面制品。
F 适量脂肪：脂肪可供给人体必需脂肪酸和能量，并帮助脂溶性维生素吸收，可按正常量供给。
F 高钙、低磷：多选用含钙食物如鸡蛋、牛奶、虾皮、海带；减少含磷高的食物如动物内脏、杏仁等。
F 适量补充维生素：特别维生素 D、E 和 B 族维生素。
F 若蛋白质低于 40 克, 主食宜采用麦淀粉饮食
F 饮食禁忌：食盐不宜多用，每天约 2～4 克；含钠味精也应适量限用；应忌烟酒。
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饮食原则 准备工具：体重秤、食物秤、计步器 肥胖症营养治疗原则 ： 限制总能量摄入量：根据个人身高、体重、肥胖程度、劳动强度、在营养医师的指导下,制定一日所需的营养素和总热量。 合理安排餐次：每日至少三餐，定量、定时。不吃或少吃零食，不吃夜宵、细嚼慢咽、控制食速，若饥饿感明显，可适当增加餐次。 控制脂肪的摄入量：油脂宜少，烹调方法以蒸、烩、煮为主,少用油煎、油炸。控制胆固醇的摄入每日摄入量<300毫克为宜，免用含胆固醇高的食物，要限制动物脂肪，因为动物脂肪容易沉积在血管内，如奶油、肥肉、动物皮猪油、鸡油、香酥点心、油煎炸食物等。 肥胖患者应按规定数量摄入食品，请不要随意添加食物。如要变动应及时与营养医师联系。 适当减少碳水化合物摄入：膳食碳水化合物占总能量45%-60%为宜，过低易产生酮症，过高会影响蛋白质的摄入量。应以复合碳水化合物为主，如粗粮，尽量少用或不用富含精制糖的食品，如甜的糕点。 禁用刺激性调味品及食物,，戒烟限酒。 食物宜多样化，每日膳食应有谷类、蔬菜、水果、奶豆类、鱼肉类、适量油盐等五 烹调方法：宜采用蒸、煮、烧、氽、烤等烹调方法，忌用油煎、炸的方法，煎炸食品含脂肪较多，并刺激食欲，不利于治疗。 增加运动量：合理膳食对减肥相当重要，但须与运动相结合，才能收到更大效益。
顾红柳
副主任医师
常州市第一人民医院
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文章 糖尿病如何饮食控制
λ 糖尿病是一种常见的内分泌疾病，病因复杂，其病理基础主要由于胰岛素绝对或相对分泌不足而引起的血糖及尿糖升高。有一些病人出现多饮、多尿、多食的”三多”症状，重症病人可伴有心、肾、脑等器官的并发症，但也有一些病情较轻的病人，本人无主觉明显的症状。 λ 营养治疗目的： 1. 控制血糖，稳定病情。 2. 控制总热量的摄入以达到和维持理想体重。 3. 供给合理的营养，满足人体的需要。 4. 预防和延缓并发症。 因此营养饮食治疗是糖尿病的首选疗法。 营养饮食原则 根据个人身高、体重、劳动强度、血糖的高低、是否患有合并症等情况，在营养医师的指导下,制定一日所需的营养素和总热量 合理安排餐次：每日至少三餐，定量、定时。若餐后血糖控制不理想，可适当增加餐次。 油脂宜少，烹调方法以蒸、烩、煮为主,少用油煎、油炸。 糖尿病患者应按规定数量摄入食品，请不要随意添加食物。如要变动应及时与营养医师联系。 碳水化合物含量>3%的食物，如水果、干果、土豆、山芋、芋艿、粉丝等，若需食用应减少主食与等量碳水化合物交换 (详见附表)。碳水化合物含量<3%的食物，可按需不必严格限制。 禁用刺激性调味品及食物,，禁饮酒。 食物宜多样化，每日膳食应有谷类、蔬菜、水果、奶豆类、鱼肉类、适量油盐等五大类食物。 对换：面粉100克→生切面125克 面粉100克→生馄饨皮140克 面粉50克→馒头75克 米100克→饭220克
顾红柳
副主任医师
常州市第一人民医院
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文章 居家鼻饲患者如何自制匀浆膳食
匀浆膳食 【特点】 匀浆膳食是一种根据病情配制成糊状、浓流体平衡膳食，可经鼻饲、胃或空肠置管滴入、或以灌注的方式给予的经肠营养剂。 【适应症】 除与管饲混合奶相同外，凡高龄老人无牙齿者、对肉类食品不能咀嚼、或消化能力差者；婴儿需要增加辅助食品时。最初可选某种食物，如肝、瘦肉、胡萝卜等煮熟捣碎，再混入粥或烂面条一起煮。 【膳食原则】 § 按病情配制成多种配方，如 2,092kj(500kcal )、4,184kj(1,000kcal )、6,276kj(1,500kcal )、8,368kj(2,000kcal )和 10,460kj(2,500kcal )等；蛋白质占总热能 15%~20%，脂肪 25%~30%，碳水化物为 55%～60%。亦可按不同疾病结合各种治疗膳食原则进行调整。 § 可用食物有米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、青菜、白菜、花菜、胡萝卜等，以及适量牛奶、豆浆、豆腐、豆干和蔗糖等食物。近年来已有商品匀浆膳食及自制匀浆膳食，均为干粉状，用开水冲服，方法极为简便，营养素齐全平衡。 【配制方法】 食物洗净切小块(去皮、骨、刺)称量煮烂加水至需要量加食盐、植物油或乳化脂肪捣碎均匀(无颗粒)煮沸后 3~5min 装至消毒瓶中(填写病区床号)。即可灌注或用输液泵注入；用注射器每次可灌喂 300~400ml，6~7 餐/d；但需结合病情，开始要量少，以后递增；若能口服者，也可用匙喂食。若需放置几小时必须装瓶后用高压蒸汽或置锅内蒸 20~30min，也可灌注前再重新煮沸消毒。 部分食物匀浆前应先做好准备工作，如馒头除去外皮、鸡蛋煮熟去壳分成块、莲子先煮烂、红枣先煮熟去皮去核。
顾红柳
副主任医师
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文章 痛风和高尿酸血症的饮食营养
【特点】 限制膳食中嘌呤的摄入，减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸的水平。多饮水及膳食中多食碱性食品，可增加尿酸排出，促使尿液呈碱性反应。 【适应症】 痛风、高尿酸血症、尿酸性结石 【膳食原则】 §结合病情适当限制热能，使体重最好低于理想体重 10%~15%，一般为 6,280kj(1,500~1,800kcal )。但体重不宜降低过快。 §蛋白质的供给 符合理想体重者蛋白质每日为 0.8~1.0g/kg。全日 50 ~65g，以谷类和蔬菜为主，含嘌呤低的精白米、富强粉、黄瓜、西红柿等。优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、鸡蛋、干酪等。 §脂肪供给量每日 50g 左右。 §每日嘌呤摄入限制在 150mg 以下。 §碳水化物的供给 应作主要热能来源，但应减少果糖摄入量。 §维生素及无机盐 宜供给充足 B 族维生素和维生素 C。痛风患者易患高血压和高脂血症等，食盐每日 2~5g 为宜。 §水分 无肾功能不全时宜多喝水。每日入液量保持 2000ml~3000ml。 【忌用食物】 病轻者可用适量瘦肉类、鱼类、禽类预煮熟后弃汤食肉。少食 100g 食物中嘌呤含量在 75mg 以上的。如肝、肾、胰、心、脑等，浓肉汁、肉精、沙丁鱼、凤尾鱼等。禁食每 100 克食物中嘌呤含量在 150~1,000mg 的食物。如鸡、牛肉、蘑菇、黄豆。
顾红柳
副主任医师
常州市第一人民医院
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文章 高脂血症的营养治疗原则
高脂血症一般是指在早晨空腹时血液中胆固醇和甘油三脂的浓度超过正常人的标准(正常胆固醇 3.2~5.7 mmol/L，甘油三脂 0.7~2.02 mmol/L )。其中一项超过正常，分别称为高胆固醇血症或高甘油三脂血症。 临床分型及营养治疗原则： A 单纯性甘油三酯增高 1. 控制总热能。有肥胖者应先使体重减轻。 2. 不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜、蜜饯、含糖点心、罐头及中药糖浆。烹调时不加糖 3. 胆固醇每日<300 mg。鸡蛋每周三只。可吃瘦肉、去皮的鸡鸭肉、鱼虾适量 4. 多食豆类食品及新鲜蔬菜。 B 单纯性高胆固醇血症 1. 限制动物脂肪。（如内脏、蛋黄、鸡鸭皮、肥肉等） 2. 限制胆固醇摄入量：轻度增高每日<300 mg ；中、重度每日<200 mg。 3. 热能及碳水化合物无须严格控制。 4. 多食豆类食品及新鲜蔬菜。可多吃洋葱、大蒜、香菇、木耳、药芹等。 C 高胆固醇及高甘油三酯血症 1. 控制热能、碳水化合物。限制胆固醇每日<200 mg ；少食高胆固醇食物，不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜、含糖点心、罐头等。 2. 多食豆类食品及新鲜蔬菜。 D 预防型 是中老年人预防心血管疾病的治疗饮食 1. 保持膳食平衡。 2. 碳水化合物占热能 60%~70% ，蛋白质占总热能 14%~16% ，脂肪占热能 20%~25% 。 3. 晚餐不宜过饱。
顾红柳
副主任医师
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文章 缺铁性贫血的营养治疗原则
l 缺铁性贫血是常见的营养缺乏病，以六个月至三岁的小儿发病率最高。国内最近的调查结果提示，贫血均应引起足够的重视。 l 营养治疗原则：根据患者的状况，以适当的途径补充引起贫血的相关营养素，以达到纠正贫血的目的。给予高铁高蛋白高维生素饮食，纠正不良饮食习惯，改进烹调技术，提倡用铁制炊具。多食含维生素 C 丰富的食品，以促进铁的吸收和利用。 F 摄入高铁食物：食物中的铁有二种来源，即肉类中的血红蛋白铁和蔬菜中的离子铁，即非血红蛋白铁。肉类、鱼类、禽类中的铁 40％能被吸收；蛋类、谷类、硬果类、豆类和其他蔬菜中的铁能被人体吸收的不到 10％，而菠菜总的铁只能吸收 2％，因此，补铁应以富含血红蛋白铁的肉类、禽类、鱼类等动物性食品为主。 F 增加维生素 C 的摄入：维生素 C 能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收。 F 限制鞣酸摄入：含鞣酸高的食物能减少食物中铁的吸收，如菠菜、苋菜、空心菜。 F 烹调用具宜用铁制的锅。 F 在食用补铁饮食时不要饮茶，因为茶叶中含有大量的鞣酸，据研究饮茶能使人体对摄食物中的铁吸收量减少 50%以上。 F 婴幼儿贫血食物的选择： 动物内脏：每 100 可猪肝含铁 25 毫克，且易被人体吸收 鸡蛋黄：虽然吸收率仅有 3%，但鸡蛋黄脂肪易消化并含有丰富的维生素。 动物血：猪血、鸡血中的铁的利用率为 12%，可经常食用。 芝麻酱：每 100 克含铁 58 毫克，可放入粥中食用。 &食谱 早餐：牛奶 1 杯，煮鸡蛋 1 只，面包或馒头 午餐：米饭，青椒茭白炒猪肝，鸡鸭血汤 晚餐：米饭，鲫鱼豆腐汤，炒青菜 点心：赤豆红枣汤、血糯米羹
顾红柳
副主任医师
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文章 妊娠糖尿病如何控制饮食
妊娠期糖尿病靠严格的饮食控制和运动疗法就能够控制住血糖，饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的基础。 1.食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清淡，不宜过咸过油。 2.汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。 3.忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。 4.少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。草莓、苹果和猕猴桃应优先选用，香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高故不宜多吃。 5.适当参加室外活动，尤其是餐后散步。 6.少食或忌食事物： 精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等。 甜食类：巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 高淀粉食物：土豆、山芋等。 油脂类：花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等。 熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。 7.根据营养师建议的量，牢记自己一天应该摄入的食物总量，不随意增减。 8.培养良好的饮食习惯，定时定量定餐定性，不过饥过饱。 9.合理配餐，不偏食，食物种类多样。 10.根据食物交换表拓宽食谱，在总热量限定的前提下，多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动。 11.饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式。 12.水果根据病情食用，在全天碳水化合物的总量范围内使用，在两次正餐之间作为加餐食用，如病情控制不满意时应暂时不食用。 13.若用含淀粉高的根茎类食物如土豆、地瓜、芋头、莲藕等做蔬菜，则应从全天主食中减去相应量的主食。 14.尽量减少参加宴席。
顾红柳
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文章 如何选购保健品?
保健品：是指具有特定功能的食品，适宜于特定人群食用，可调节机体的功能，又不以治疗为目的。它必须符合下面 4 条要求： 必须无毒、无害、符合应有的营养要求。 其功能必须是明确的、具体的，而且经过科学验证是肯定的。同时，其功能不能取代人体正常的膳食摄入和对各类必需营养素的需要； 功能性食品是针对需要调整某方面机体功能的特定人群而研制生产的； 它不以治疗为目的，不能取代药物对病人的治疗作用。 保健品分类（按照功效成分的种类，也有其他分类方法）： 多糖类：如膳食纤维、香菇多糖、灵芝多糖等。 功能性甜味料（剂如单糖、低聚糖、多元醇糖、罗汉果甜苷等。 功能性油脂（脂肪酸）类：如多不饱和脂肪酸、磷脂、胆碱、二十八烷醇、角鲨烯等。 氨基酸、活性肽与蛋白质类：如牛磺酸、精氨酸、大豆多肽、谷胱甘肽、免疫球蛋由、乳铁蛋白等。 黄酮和酚类：如银杏黄酮、大豆异黄酮、茶多酚、甘草黄酮、葛根素等。 自由基淸除剂类：如超氧化物歧化酶、谷胱甘酞过氧化酶、退黑素、虾青素等。 活性菌类：如聚乳酸菌、双杆菌、酪酸菌等。 功能性食用色素：如姜黄素、番茄红素等。 藻类：如螺旋藻、腺孢藻等。 皂苷类：如大豆皂苷、人参皂苷等。 醇类：如二十八烷醇、肌醇、植物留醇等。 其他：如大蒜素、环磷酸腺苷、有机酸等。 特别提醒一：虽然保健品的种类繁多、功能各异，但是一定是因人而异，要结合每个人的生理生化情况，要结合包括年龄，性别，不同的生理阶段，膳食习惯，工作性质、保健品本身的特性等多方面因素判断是否需要保健品，以及补充的种类、数量。特别提醒保健品不是药品，没有治疗作用。大家根据需求合理选购保健品。
顾红柳
副主任医师
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文章 肥胖的判定方法
方法1：现在体重与标准体重比较 标准体重（kg）=身高(cm）-105 体重超过标准体重10%为超重，超过20%以上即认为是肥胖，其中超过20%～30%为轻度肥胖，超过30%～50%为中度肥胖，超过50%以上为重度肥胖，超过100%为病态肥胖。 方法2：体质指数 体质指数（BMI）=现在体重/身高²（kg/m²） 体质指数（BMI）是目前应用较普遍的指标。2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人体重指数分级： 体重过低 小于18.5 正常体重 18.5～22.9 超重 大于等于23.0 肥胖前期 23.0～24.9 1级肥胖 25.0～29.0 2级肥胖 大于等于30.0 例如，你的体重是80公斤，身高是1.70米，那么你的BMI是80÷1.7²=27.7，属于1级肥胖。 方法3：腰围 中国肥胖问题工作组建议：成人男性＞85cm、成人女性＞80cm作为肥胖的标准。 腰围测量方法：双脚分开25-30cm，取髂前上棘和第十二肋下缘连线的中点，水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值精确到0.1cm。 臀围测量方法：臀部最隆起的部位测得的身体水平周径为臀围，腰围与臀围之比称腰臀比。 方法4：腰臀比 评价标准：超过0.9（男）或0.85（女）可视为中心性肥胖：我国成年人男性肥胖几乎都属中心性肥胖，也就是我们俗称的"将军肚";而中年女性肥胖的特征绝大多数也是以腰腹部脂肪堆积为主，被冠以"苹果腰"的美称。 方法5：脂肪含量 按体内脂肪的百分量计算，男性＞25%、女性＞30%则可诊断为肥胖病；一般医院都有体成分测试仪，经过测量，就可以知道具体的体脂肪率并判断是否为肥胖。市场上的体成分仪也可检测。
顾红柳
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文章 放疗患者的饮食注意事项
1、接受治疗前至少一小时尽量进食一点东西，不要空胃接受治疗，除非放疗中心另有医嘱。 2、平时确保饮用大量的水或其他液体，除非医生建议限制液体入量。 3、尽量少食多餐，而不仅仅是三餐。如果你的食欲在每天的某个时间段较好，那你就可以尝试在那个时间段进食一天中最大份量的餐食。 4、营养补充品，例如液状膳食补充，可能有用。咨询医院营养科，一般那儿会有专供肿瘤患者的营养补充剂。 5、对于进食有困难并有糖尿病或其他慢性病的病人，其中一些常规的提示可能对你没有效果，请与医生或营养师交流怎样在放疗过程中更好的改变饮食习惯以维持好的营养状态。
顾红柳
副主任医师
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顾红柳
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副主任医师
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顾红柳
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常州市第一人民医院
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